王乃全

(獲嘉縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453800)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”)是臨床常見(jiàn)的肺部疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等癥狀，如不及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展至急性加重期，則會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥[1]。因疾病的不可逆性，臨床治療上多以抗感染、緩解癥狀為主，糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑在慢阻肺治療中應(yīng)用較為廣泛，能夠快速緩解癥狀，但其藥物副作用較多，治療存在一定局限性[2]。中醫(yī)在我國(guó)歷史悠久，以根治表里為原則，其認(rèn)為慢阻肺主要因肺氣失宣所致，因此，治療主要以宣肺理氣為主[3]。鑒于此，本研究旨在探討清肺養(yǎng)陰湯治療慢阻肺急性加重期的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集獲嘉縣人民醫(yī)院2017年4月至2018年8月收治的83例慢阻肺急性加重期患者臨床資料，將采用常規(guī)西藥治療的42例患者納入A組，將采用肺養(yǎng)陰湯治療的41例患者納入B組，A組男23例，女19例；年齡47～75歲，平均(60.84±6.28)歲；病程2～10 a，平均(6.22±2.52)a。B組男21例，女20例；年齡46～76歲，平均(60.15±6.23)歲；病程2～11 a，平均(6.82±2.33)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咳嗽、微喘、乏力、少食，次癥為發(fā)汗、大便不實(shí)、易感風(fēng)寒；②舌苔薄白且膩；③脈細(xì)弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者或家屬知情同意并簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎等重要器官功能障礙；②合并精神性疾?。虎酆喜⒚庖呦到y(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1A組 給予常規(guī)治療。將0.2 g多索茶堿(花園藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193088)加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日2次；將2 g頭孢呋辛鈉(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063757)加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，每日3次；將4 mg注射用鹽酸溴己新(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052658)加入5 mL生理鹽水中霧化吸入，每日2次；布地奈德吸入氣霧劑(上海上藥信誼藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)吸入給藥，每次200 g，每日2次。持續(xù)治療2周。

1.4.2B組 在此基礎(chǔ)上，采用清肺養(yǎng)陰湯治療。藥方組成：麥冬9 g，玄參9 g，大生地6 g，丹皮5 g，貝母(去心)5 g，白芍5 g炒入，薄荷3 g，生甘草3 g，每日1劑，加水煎煮取300 mL藥液，分2次服用。持續(xù)治療2周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)臨床療效：咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀恢復(fù)正常，血常規(guī)檢測(cè)正常為顯效；咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀有所改善，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低為有效；上述癥狀無(wú)變化，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高為無(wú)效[6]。(2)中醫(yī)證候積分：兩組患者喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，采用積分法評(píng)定癥狀改善情況，其中癥狀消失為3分，癥狀改善為2分，癥狀減輕為1分。(3)肺功能：于治療前、治療2周后采用肺功能儀測(cè)定兩組第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)和第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效B組總有效率高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均升高，且B組高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 肺功能兩組治療前FEV1、FEV1%pred水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組治療后FEV1、FEV1%pred水平均較治療前高，且B組高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能對(duì)比

3 討論

慢阻肺是因環(huán)境、機(jī)體感染所導(dǎo)致的肺功能障礙性疾病，具有進(jìn)行性、不可逆性等特征，進(jìn)入急性加重期后，患者易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等，嚴(yán)重者易引發(fā)肺源性心臟病[7]。近年來(lái)，我國(guó)生態(tài)環(huán)境日益惡劣，慢阻肺已成為常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。目前，臨床上以抗感染、擴(kuò)張支氣管為原則，常使用抗生素、糖皮質(zhì)激素作為治療藥物，能夠有效緩解癥狀，擴(kuò)張支氣管，同時(shí)起到抗炎、抗感染的作用，但長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，糖皮質(zhì)激素副作用較多，因此，臨床治療效果不甚理想[8]。

中醫(yī)將慢阻肺歸屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇，認(rèn)為該病主要是因外邪侵入、肺虛微寒導(dǎo)致正氣虧損，氣還肺間，引發(fā)肺氣失宣，因此，中醫(yī)治療以理氣宣肺、清熱養(yǎng)陰、燥濕化痰為原則[9]。本研究結(jié)果顯示，B組總有效率、中醫(yī)證候積分均較A組高，F(xiàn)EV1、FEV1%pred水平均較A組高，可見(jiàn)清肺養(yǎng)陰湯治療慢阻肺急性加重期效果較好，可有效緩解其臨床癥狀，改善肺通氣功能。分析其原因在于，清肺養(yǎng)陰湯具有宣肺化痰、養(yǎng)陰清肺之效[10]。方中大生地行清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效，為君藥；玄參、麥冬行解毒清肺、滋陰養(yǎng)陰之效，為臣藥；丹皮行活血化瘀、清熱消腫之效；貝母行潤(rùn)肺化痰、清熱散結(jié)之效；白芍行養(yǎng)血斂陰、緩中止痛之效；薄荷清熱散邪、解熱理氣；生甘草益氣補(bǔ)中、祛痰止咳，可調(diào)和諸藥，諸藥相合，共奏宣肺理氣、養(yǎng)陰清肺之功[11]。現(xiàn)代藥理研究表明，清肺養(yǎng)陰湯能夠有效鎮(zhèn)咳化痰、緩解咳嗽發(fā)作，同時(shí)顯著提高機(jī)體免疫力，改善肺功能[12]。

綜上所述，清肺養(yǎng)陰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果較好，可有效緩解其臨床癥狀，改善肺通氣功能，療效確切。