宋月美

(淮陽縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466700)

子癇前期是產(chǎn)科常見疾病，若未及時采取治療，可誘發(fā)一系列不良后果，危及母嬰安全。除終止妊娠外，尚無特效治療藥物，以解痙、降壓、利尿等綜合治療為主，目的在于控制病情，延長孕周，改善母嬰結(jié)局[1]。尼卡地平具有降壓、擴張血管等諸多優(yōu)勢，適用于腦出血后遺癥、原發(fā)性高血壓等疾病的治療，但長期應(yīng)用該藥物會產(chǎn)生頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，療效往往不甚理想。中藥具有不良反應(yīng)少、多靶點、療效佳等優(yōu)點，在子癇前期治療中優(yōu)勢巨大。中醫(yī)認(rèn)為，該病基本病機為胎火旺盛、筋脈失養(yǎng)、肝腎陰虛，治療宜采取潛陽、滋陰、平肝等療法。在此背景下，本研究探討香丹注射液對子癇前期的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年12月淮陽縣婦幼保健院收治的86例子癇前期患者，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組：年齡20～35歲，平均(27.58±3.54)歲；孕周23～33周，平均(28.26±2.35)周；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20～26 kg·m-2，平均(23.43±1.18)kg·m-2；病情程度：輕度20例，中度23例；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組：年齡21～35歲，平均(28.11±3.01)歲；孕周24～33周，平均(28.54±2.05)周；BMI 21～27 kg·m-2，平均(23.56±1.09)kg·m-2；病情程度：輕度25例，中度18例；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、病情程度、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)淮陽縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)參考《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，屬肝陽上亢證；(2)頭痛且脹、少寐多夢、眩暈耳鳴、急躁易怒、口苦、面色潮紅、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈弦；(3)西醫(yī)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，血壓持續(xù)升高、持續(xù)性上腹部不適、轉(zhuǎn)氨酶異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等表現(xiàn)異常；(4)單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、心等器官功能不全；(2)尼卡地平不耐受；(3)近1個月服用降壓藥物；(4)合并其他妊娠并發(fā)癥；(5)精神疾??；(6)依從性差，未完成研究。

1.3 治療方法患者入院后均接受鎮(zhèn)靜、擴容、解痙、糾正低蛋白血癥、利尿等基礎(chǔ)治療。給予對照組靜脈滴注10 mg尼卡地平(輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068159)加入250 mL生理鹽水，每天1次。于對照組基礎(chǔ)上給予觀察組香丹注射液(廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44022080)，靜脈滴注，16 mL香丹注射液加入250 mL生理鹽水中，滴速<每分鐘60滴，每天1次。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)及24小時尿蛋白定量。使用長春時代數(shù)碼有限責(zé)任公司生產(chǎn)的心電監(jiān)護儀測定SBP、DBP，共測量3次，取均值。采集24 h尿液標(biāo)本3 mL，采用免疫投射比濁法檢測24小時尿蛋白定量，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，完全參照試劑盒說明書操作。(2)母嬰結(jié)局：新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血等。(3)不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、惡心等。

2 結(jié)果

2.1 DBP、SBP及24小時尿蛋白定量治療前，兩組DBP、SBP及24小時尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組DBP、SBP及24小時尿蛋白定量均較治療前降低，且觀察組DBP、SBP及24小時尿蛋白定量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后DBP、SBP及24小時尿蛋白定量比較

2.2 母嬰結(jié)局觀察組新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血等總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者母嬰結(jié)局比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)頭暈2例，頭痛2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.62%(5/43)。觀察組出現(xiàn)頭暈1例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.138，P=0.711)。

3 討論

子癇前期發(fā)病機制尚未完全清晰，普遍認(rèn)為是母體、胎盤、胎兒等因素綜合作用所致?，F(xiàn)階段，多采取西藥治療，如尼卡地平，作為鈣離子拮抗劑，可阻礙鈣離子內(nèi)流，擴張血管，緩解腦血管痙攣，減輕缺血性神經(jīng)損傷，同時能抑制磷酸二酯酶，增加冠狀動脈血流量，發(fā)揮降壓作用[4-5]。但單純應(yīng)用尼莫地平作用靶點單一，僅能阻滯某一發(fā)病原因或病理機制，故臨床推薦聯(lián)合治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子癇前期屬“子?！薄白訒灐薄白幽[”等范疇?！杜埔肌分赋觯骸白影B系肝風(fēng)內(nèi)動，火熱趁風(fēng)而迅發(fā)?！薄度f氏女科》曰：“子癇乃氣虛夾痰夾火癥也?！薄渡蚴吓戚嬕と焉锼骑L(fēng)》記載：“一為陰虧，二為氣滯，三為痰飲。”孕婦因體內(nèi)濕氣過重，身體脾虛，水泛為腫，脾虛偏陽，加以母體陰氣過重，內(nèi)聚養(yǎng)胎，體內(nèi)陽氣比例失調(diào)，導(dǎo)致肝陽暴漲。另外，抽搐動風(fēng)引發(fā)子癇，水濕內(nèi)阻，胎氣郁閉，氣血運行不暢，形成瘀血。由此可見，子癇前期病機以陰虛不足為本，肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢為標(biāo)。鑒于此，本研究引入香丹注射液，有效成分為降香、丹參，丹參味苦、微寒，歸心肝經(jīng)，具有活血、痛經(jīng)、清心除煩等功效；降香具有理氣止痛、化瘀止血功效。翟高科等[6]研究指出，在常規(guī)降壓藥治療基礎(chǔ)上加用香丹注射液，子癇前期患者治療總有效率高達(dá)94.10%。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組DBP、SBP及24小時尿蛋白定量均低于對照組，與上述研究觀點相近，提示香丹注射液有助于控制血壓，減少蛋白尿，提高整體療效。分析其原因：香丹注射液中丹參具有降脂作用，利于清除氧自由基，抑制炎癥細(xì)胞浸潤，降低腎小球基底膜通透性，抑制腎小球系膜基質(zhì)積聚，預(yù)防腎小球硬化，減少蛋白尿，降香可通過抑制血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血等總發(fā)生率低于對照組，說明在尼卡地平注射液治療基礎(chǔ)上加用香丹注射液具有協(xié)同增效作用，利于緩解患者血壓升高、蛋白尿增多等臨床癥狀，控制病情進展，改善母嬰結(jié)局。兩組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心，經(jīng)對癥治療后均可緩解，說明子癇前期患者對香丹注射液和尼卡地平注射液耐受性高。

綜上可知，對子癇前期患者采用香丹注射液治療，有助于控制血壓，減少蛋白尿，改善母嬰結(jié)局。