劉運(yùn)龍

(柘城縣人民醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 商丘 476200)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)具有病情不易控制、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治，可進(jìn)一步提高痰濁痹阻型UA的治療效果[1]。痰濁痹阻型UA歸屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，主要病機(jī)為陽(yáng)微陰弦、痰濁痹阻，治則為泄?jié)峤∑?、化痰散結(jié)，瓜蔞薤白半夏湯綜合瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹菇、茯苓等藥物，具有寬胸散結(jié)之效。本研究探討瓜蔞薤白半夏湯在痰濁痹阻型UA治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年3月柘城縣人民醫(yī)院收治的240例痰濁痹阻型UA患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各120例。對(duì)照組：男71例，女49例；年齡46～76歲，平均(60.29±4.52)歲。觀察組：男72例，女48例；年齡44～75歲，平均(58.71±4.18)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)柘城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合UA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]屬于痰濁痹阻證；(3)舌苔濁膩、脈滑、胸悶如窒、納呆便溏、倦怠乏力、身體困重、痰多體胖。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心肌梗死；(2)心臟器質(zhì)性疾病；(3)有藥物過(guò)敏史；(4)肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?6)對(duì)本研究相關(guān)藥物存在禁忌。

1.3 治療方法常規(guī)給予兩組患者鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板制劑、他汀類藥物治療，患者心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油。對(duì)照組接受穴位貼敷治療：由科室自制貼膏貼敷于心俞、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里穴，組分為丹參、川芎、乳香、沒(méi)藥，每穴1貼，每次4～6 h，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受瓜蔞薤白半夏湯治療。穴位貼敷方案同對(duì)照組。瓜蔞薤白半夏湯藥方組成為瓜蔞10 g，膽南星10 g，半夏10 g，薤白10 g，茯苓20 g，黨參20 g，竹菇20 g，陳皮15 g，石菖蒲15 g，枳實(shí)15 g，甘草6 g。隨癥加減，胸悶痛重者加用延胡索20 g，丹參15 g；納呆便溏者加用山楂10 g，雞內(nèi)金10 g，豬苓10 g；倦怠乏力者加用黃芪10 g，改茯苓為10 g。每日1劑，以500 mL水浸泡1 h后煎煮取汁，分早晚2次溫服。持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效：以中醫(yī)證候積分減分率擬定無(wú)效(減分率<30%)、有效(減分率≥30%且<75%)、顯效(減分率≥75%)3個(gè)等級(jí)，治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)胸悶如窒、納呆便溏、倦怠乏力、痰多體胖評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，中醫(yī)證候積分總分0～12分，積分越高，病情越嚴(yán)重。(3)心絞痛程度：采用西雅圖心絞痛評(píng)分量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評(píng)估患者治療前后心絞痛癥狀發(fā)作情況，SAQ總分0～100分，得分越高，癥狀越輕微。(4)血管內(nèi)皮功能：于治療前、治療3個(gè)月后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心(2 500 r·min-1，10 min)，取上清液，于-70 ℃冰箱內(nèi)保存，待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)、前列環(huán)素(prostaglandin I2，PGI2)、趨化因子CXC配體5(CXC chemokine ligand 5，CXCL5)水平，試劑盒購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司，所有操作步驟嚴(yán)格遵循試劑盒說(shuō)明書(shū)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組顯效27例，有效78例，無(wú)效15例；觀察組顯效42例，有效72例，無(wú)效6例。觀察組治療總有效率[95.00%(114/120)]高于對(duì)照組[87.50%(105/120)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 中醫(yī)證候積分及心絞痛程度治療前，兩組中醫(yī)證候積分、SAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組中醫(yī)證候積分、SAQ評(píng)分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候積分、SAQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、SAQ評(píng)分對(duì)比分)

2.3 血管內(nèi)皮功能治療前，兩組血清ET-1、CXCL5、PGI2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組血清ET-1、CXCL5水平均較治療前降低，PGI2水平較治療前升高，且觀察組血清ET-1、CXCL5水平均低于對(duì)照組，PGI2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

3 討論

痰濁痹阻型UA病情發(fā)展迅速，會(huì)引起急性心肌梗死、猝死等不良事件，威脅患者生命，及早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。西醫(yī)治療能有效改善患者癥狀，但對(duì)部分患者療效有限[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，痰濁痹阻型UA患者上焦陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)，以致心脈瘀阻，治宜化痰散結(jié)、溫通心陽(yáng)。瓜蔞薤白半夏湯來(lái)源于《金匱要略》，具解郁散結(jié)、祛痰寬胸之效，瓜蔞薤白半夏湯方中有瓜蔞、半夏、薤白、膽南星、竹菇、陳皮、石菖蒲、枳實(shí)、茯苓、甘草等組分，主治陽(yáng)微陰弦、心脈瘀阻。以瓜蔞為君藥，具化痰散結(jié)之效；以薤白、半夏、膽南星、竹菇等藥為臣藥，有溫通心陽(yáng)、化痰清熱等作用；石菖蒲、枳實(shí)、陳皮可助君藥化痰散結(jié)；茯苓可利濕健脾、祛痰理氣；甘草可調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏寬胸散結(jié)、理氣化痰之效。加減治療可根據(jù)患者不同特點(diǎn)辨證論治，胸悶痛重者加用延胡索、丹參，可化瘀止痛、活血行氣；納呆便溏者加用山楂、雞內(nèi)金、豬苓，可健脾益氣、利水滲濕；倦怠乏力者加用黃芪，可補(bǔ)氣升陽(yáng)。現(xiàn)代藥理研究表明，瓜蔞、半夏、薤白有增強(qiáng)心肌收縮力、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)心肌細(xì)胞、抗血小板聚集等作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療痰濁痹阻型UA效果確切。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分、SAQ評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療可改善痰濁痹阻型UA患者臨床癥狀及心絞痛程度。

血管內(nèi)皮功能損傷伴隨UA疾病全程。其中，血管發(fā)生粥樣硬化后導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞脫失，造成局部PGI2水平降低，從而活化血小板功能，加快血栓形成[6]。ET-1具有調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞增殖、血管收縮的作用，血管內(nèi)皮損傷后其表達(dá)增強(qiáng)[7]。CXCL5具有趨化內(nèi)皮細(xì)胞增殖、活化巨噬細(xì)胞的作用，可誘發(fā)血管內(nèi)膽固醇堆積，加快動(dòng)脈粥樣硬化[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后觀察組血清ET-1、CXCL5水平均低于對(duì)照組，PGI2高于對(duì)照組，可見(jiàn)將瓜蔞薤白半夏湯用于痰濁痹阻型UA的治療中可有效改善患者血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，將瓜蔞薤白半夏湯用于痰濁痹阻型UA的治療中效果確切，可有效緩解中醫(yī)證候，減輕心絞痛程度，改善血管內(nèi)皮功能，值得臨床推廣。