張霞霞

(焦作市第二人民醫(yī)院 口腔科，河南 焦作 454450)

灼口綜合征(burning month syndrome，BMS)發(fā)病率為1.5%～2.5%[1]。相關(guān)研究指出，BMS患者常伴有精神因素，谷-核-E療法可改善植物神經(jīng)功能，但其療效不盡理想[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在BMS中應(yīng)用越來越廣泛。中醫(yī)理論認(rèn)為，BMS病機(jī)為氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)受阻，需以活血祛瘀、益氣通絡(luò)之法治之，血府逐淤湯綜合當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍等藥物治療，具有活血補(bǔ)氣、祛瘀通脈之效。本研究旨在觀察血府逐淤湯輔助治療灼口綜合征患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月焦作市第二人民醫(yī)院收治的54例BMS患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組與聯(lián)合組，各27例。對(duì)照組女21例，男6例，年齡52～76歲，平均(64.92±4.30)歲；病程1.3～5.4 a，平均(3.91±0.48)a。聯(lián)合組女23例，男4例，年齡51～75歲，平均(65.18±3.95)歲；病程1.1～4.9 a，平均(3.89±0.50)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有口腔黏膜燒灼樣疼痛、口干、舌麻木、味覺障礙等癥狀；②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]屬氣滯血瘀證；③伴有心煩不寐、乏力納差、腰膝酸軟、潮熱盜汗、煩躁易怒、舌紅脈數(shù)；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有三叉神經(jīng)痛、舌部潰瘍、舌淀粉樣病變；②肝腎功能不全；③既往有谷-核-E療法禁忌；④合并其他口腔黏膜病變；⑤嚴(yán)重心腦血管疾??；⑥重度失語癥或嚴(yán)重聽力障礙；⑦精神行為異常。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用谷-核-E療法治療，谷維素(哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020245)口服，每次10 mg，每日3次；核黃素(海南倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080722)口服，每次10 mg，每日3次；維生素E(山西立業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023602)口服，每次100 mg，每日1次。

1.3.2聯(lián)合組 采用血府逐淤湯輔助谷-核-E療法治療，谷-核-E療法同對(duì)照組，血府逐淤湯藥方組成：桃仁12 g，當(dāng)歸9 g，紅花9 g，牛膝9 g，生地黃9 g，赤芍6 g，枳殼6 g，桔梗5 g，川芎5 g，柴胡3 g，甘草3 g；舌紅苔黃、舌尖痛者去川芎、柴胡、桔梗，加用麥冬15 g，竹葉10 g，黃連5 g；每日1劑，以500 mL水浸泡1 h后煎煮取汁200 mL，再加水煎煮取汁150 mL，兩煎混勻，分早晚2次溫服。兩組均持續(xù)治療12周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)口舌疼痛、心煩不寐、煩躁易怒、乏力納差、腰膝酸軟、潮熱盜汗評(píng)分，采用無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4級(jí)評(píng)分法，積分越高，病情越嚴(yán)重。(2)中醫(yī)證候積分減分率≥75%，口腔黏膜疼痛完全消失，口干、味覺改變等癥狀基本消失為痊愈；30%≤減分率<75%，疼痛次數(shù)減少、程度減輕，口干、味覺改變等癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)治療前后中醫(yī)證候積分。(3)采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS)評(píng)價(jià)兩組治療前、治療12周后口腔黏膜疼痛程度，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，VAS評(píng)分與疼痛程度成正比。(4)治療前、治療12周后血清白細(xì)胞介素6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。空腹?fàn)顟B(tài)下，采集4 mL外周肘靜脈血，以2 500 r·min-1速度離心，取上清，低溫環(huán)境保存。通過酶標(biāo)儀以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清IL-6、TNF-α水平。完全參照上海研卉生物科技有限公司提供試劑盒說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分、疼痛情況及生活質(zhì)量治療前聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療12周后兩組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分較治療前下降，聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 血清IL-6、TNF-α水平治療前聯(lián)合組血清IL-6、TNF-α水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療12周后聯(lián)合組血清IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前、治療12周后中醫(yī)證候積分、疼痛情況比較分)

表3 兩組治療前、治療12周后血清IL-6、TNF-α水平比較

3 討論

BMS為慢性紊亂性疾病，主要發(fā)病部位為舌部，未及時(shí)治療會(huì)產(chǎn)生一系列系統(tǒng)性病變。研究表明，82.89%女性患者是在絕經(jīng)后發(fā)病，可能與患者雌激素水平降低有關(guān)[4]。臨床常用谷維素、核黃素、維生素E等藥物治療BMS，雖可在一定程度上緩解患者癥狀，但整體療效不盡理想，故需與其他藥物聯(lián)合，增強(qiáng)療效的同時(shí)達(dá)到緩解疼痛的目的。

中醫(yī)理論認(rèn)為，BMS歸屬于中醫(yī)“血瘀證”“燥證”范疇，主要病機(jī)為氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)受阻，臨床應(yīng)以活血祛瘀、益氣通絡(luò)為治療原則[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，治療12周后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，表明血府逐淤湯輔助治療BMS效果確切，能有效改善中醫(yī)證候。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治胸中血瘀之證；方中有桃仁、當(dāng)歸、紅花、牛膝、生地黃、赤芍、枳殼、桔梗、川芎、柴胡、甘草等組分，其中桃仁、紅花、川芎為主藥，有活血化瘀之功效；牛膝可通脈祛瘀；當(dāng)歸、赤芍可養(yǎng)血止痛；生地黃可養(yǎng)陰活血；枳殼、桔梗、柴胡有理氣通絡(luò)、祛痰利咽之效；甘草可安神解郁兼調(diào)和藥性；諸藥合用，共奏活血補(bǔ)氣、祛瘀通脈之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁能減輕血流阻滯，緩解血行障礙，進(jìn)而提高腦血流量；桔?？砂l(fā)揮抗感染、擴(kuò)張血管等諸多藥理活性，達(dá)到抑制潰瘍進(jìn)程、減輕疼痛的目的[6-7]。本研究結(jié)果還顯示，治療12周后聯(lián)合組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明血府逐淤湯輔助治療BMS可緩解患者疼痛，改善其預(yù)后。

另有研究顯示，細(xì)胞因子過度分泌在BMS發(fā)生、發(fā)展中占據(jù)重要地位[8]。其中IL-6是一種淋巴因子，主要由T細(xì)胞及成纖維細(xì)胞活化產(chǎn)生，其水平升高可能降低BMS神經(jīng)防御與修復(fù)功能，為BMS治療提供途徑。TNF-α水平異常高表達(dá)可作為BMS患者療效評(píng)估的輔助指標(biāo)。本研究數(shù)據(jù)表明，治療12周后聯(lián)合組血清IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，提示血府逐淤湯治療BMS有助于降低血清IL-6、TNF-α水平。

綜上所述，血府逐淤湯輔助治療BMS患者，可提高治療效果，緩解癥狀，減輕疼痛，降低血清IL-6、TNF-α水平。