朱慧，陳曉紅

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450000)

支氣管肺炎是臨床兒科中較為常見的一種感染性疾病，該疾病多由細菌、病毒或肺炎支原體等病因引發(fā)，患兒常伴有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀[1]。臨床在治療該疾病時常給予鹽酸氨溴索治療，且取得了一定的療效。吸入用乙酰半胱氨酸溶液是一種強力的黏痰溶解劑，不僅能溶解黏液痰，對于細菌感染引起的膿性痰也有一定作用。本研究旨在探討吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療支氣管肺炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學第三附屬醫(yī)院2018年5月至2019年12月收治的支氣管肺炎患兒90例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各45例。對照組男17例，女28例；年齡2～7歲，平均(4.40±1.07)歲；病程1～7 d，平均(4.11±1.24)d。觀察組男18例，女27例；年齡1～7歲，平均(4.07±1.23)歲；病程2～7 d，平均(4.75±1.16)d。兩組患兒基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[2]中相關標準；(2)耐受本研究藥物。排除標準：(1)合并其他類型的肺部疾病；(2)器官功能異常；(3)先天性疾??；(4)合并其他類型的感染性疾病。

1.3 方法兩組均接受常規(guī)治療，如退熱、抗炎、補液等。

1.3.1對照組 在常規(guī)治療基礎上給予鹽酸氨溴索(山東裕欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20163194)治療，將鹽酸氨溴索300 mg溶于生理鹽水3 mL中，經(jīng)口罩式霧化器霧化吸入，每天2次。

1.3.2觀察組 在常規(guī)治療基礎上給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20183005)，將吸入用乙酰半胱氨酸溶液300 mg溶于生理鹽水3 mL中，霧化吸入，每天2次。兩組均于治療7 d后評估效果。

1.4 評價指標(1)兩組退熱、氣促、肺部濕啰音、咳嗽消失時間。(2)于治療前及治療7 d后，采集兩組靜脈血1.5 mL，離心后，應用免疫比濁法測定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。(3)兩組患兒不良反應發(fā)生情況：胃部不適、腹瀉、皮疹。

2 結果

2.1 癥狀消失時間觀察組退熱、氣促、肺部濕啰音、咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間對比

2.2 治療前后免疫球蛋白水平治療后，兩組IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組IgA、IgG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平對比

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比(n，%)

3 討論

支氣管肺炎具有較高的發(fā)病率，該疾病的誘發(fā)因素多與呼吸、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關，小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，其支氣管組織彈性及支撐能力相對成年人也處于較低水平，支氣管纖毛運動強度較弱，降低了其對呼吸道分泌物的清除效果，增加了致病菌對呼吸系統(tǒng)的侵襲能力，而且小兒的氣道平滑肌相對成年人偏薄，降低了咳嗽反應力度，促使呼吸道分泌物在組織中積聚，加重了氣道阻塞癥狀。支氣管肺炎患兒常伴有發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀，重癥患兒甚至伴有中毒性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重降低了患兒的生存質(zhì)量。因此，探尋有效的治療方式對改善患兒預后具有重要的臨床意義。

既往臨床上針對該疾病患兒常采用抗感染治療，雖具有一定的治療效果，但改善患兒癥狀的所需時間較長，而且單一應用抗感染治療，會增加致病菌的耐藥性，進而降低了臨床治療效果。鹽酸氨溴索是一種可潤滑呼吸道的祛痰藥，為溴己新的第8個代謝產(chǎn)物，它可以調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進代謝；它可以有效促進黏痰溶解，并起到潤滑呼吸道的作用，能促進呼吸液、肺表面活性物質(zhì)的分泌，有效增加纖毛運動，促使呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物排出，減小黏液滯留量，促進患兒進行有效排痰，從而改善呼吸功能，對治療支氣管肺炎具有一定的效果[3]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液在臨床上多用于因黏痰阻塞引發(fā)的呼吸困難，對黏蛋白的二硫鍵具有裂解作用，可以有效降低痰液黏度，促進痰液排出；同時其可促進肺組織對抗生素的吸收、利用，提高肺部藥物濃度，進而提高治療效果[4]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液可以增強纖毛運動能力，進而提高其對呼吸道的清除效果，且對呼吸道內(nèi)致病菌的黏附具有抑制性，可以有效破壞其細胞膜外的多糖蛋白，進而抑制致病菌生長、繁殖。此外，吸入用乙酰半胱氨酸溶液可以促進肺表面活性物質(zhì)分泌，增強抗氧化功能，且對免疫蛋白與補體的合成、分泌具有促進作用，進而維持免疫系統(tǒng)平衡，抑制炎癥因子的表達，有效縮短癥狀消失時間，促進患兒康復[5]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液對細胞膜具有較強的穿透作用，該藥品在進入細胞后，可通過酶學和(或)非酶學方式來降低活性氧與自由基毒性，進而發(fā)揮抗氧化的作用，可以在一定程度上降低或避免組織細胞損傷加劇情況的發(fā)生，進而有效改善支氣管肺炎的臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組退熱、氣促、肺部濕啰音、咳嗽消失時間均短于對照組，IgA、IgG水平高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，這表明應用吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療支氣管肺炎患兒的效果較好，可以縮短癥狀消失時間，改善免疫球蛋白水平，降低不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療支氣管肺炎患兒可縮短癥狀消失時間，調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平，用藥安全性較好，利于病情轉歸。