朱永梅，關志偉

(靈寶市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 472500)

流行病學調(diào)查顯示，20%～30%的人群存在眩暈癥狀，同時眩暈與前庭功能障礙具有緊密關系，前庭功能有助于保持人體肌張力，維持軀體平衡[1-2]。甘油試驗、瘺管試驗、冷水試驗等作為既往臨床檢查前庭功能的主要手段，雖在一定程度上有助于檢測前垂直半規(guī)管、外側半規(guī)管及橢圓囊功能，但其僅能體現(xiàn)核下前庭上神經(jīng)通路完整性，且創(chuàng)傷大，極易引起患者不適。因此，探索一種檢出率高的鑒別診斷方式，對于眩暈患者來說至關重要?；诖?，本研究探討前庭功能聯(lián)合眼震視圖(video nystagmo graph，VNG)檢查在鑒別眩暈疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的154例眩暈患者。其中男93例，女61例；年齡18～80歲，平均(35.76±5.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.9～28.6 kg·m-2，平均(23.47±2.18)kg·m-2；12例腦卒中，9例高脂血癥，30例高血壓，5例心房顫動，15例冠心病，12例糖尿病?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)靈寶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)以眩暈為主訴，并伴有左右或向一側移動、嘔吐、惡心等癥狀；(2)伴有聽力減退或耳鳴等癥狀。排除標準：(1)因低血壓、貧血等所致頭昏、暈厥；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)合并肝、腎、心、腦等嚴重器官病變；(4)重度失語癥或嚴重聽力障礙；(5)存在前庭功能、VNG檢查禁忌證；(6)存在嚴重意識不清、肢體障礙或精神疾病，無法配合研究。

1.3 檢查方法詳細詢問患者既往病史、眩暈癥狀、持續(xù)時間等基本內(nèi)容，并接受常規(guī)感覺、共濟運動、肌力、顱神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)檢查，檢查內(nèi)容如下。(1)前庭脊髓反射檢查。包括星跡步態(tài)、原地踏步及姿勢步態(tài)試驗。(2)前庭眼反射、視動反射檢查。以VisualEyes視頻眼震電圖儀(由上海聚慕醫(yī)療器械有限公司提供)進行掃視試驗、自發(fā)性眼震、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動試驗、凝視試驗、動態(tài)位置試驗等。①掃視試驗。取坐位，將頭部固定于正中位，兩眼距離視靶約1.22 m，視靶光點移動速度控制在每秒350°～600°，水平及垂直方向分別測試40 s。以準確度、峰速度、潛伏期為試驗參數(shù)。②自發(fā)性眼震。取端坐頭位，正視前方，佩戴眼罩封閉視野，無固視燈或開固視燈條件下分別描記30 s，直至自發(fā)性眼震時監(jiān)測1 min。以眼震方向及強度為試驗參數(shù)。③平穩(wěn)跟蹤試驗。將頭部固定于正中位，視線對眼前視標進行追視，視標以水平勻速正弦波擺動，擺動速度控制在每秒40°。以眼動曲線為試驗參數(shù)：眼動曲線正常，并出現(xiàn)光滑正弦曲線為Ⅰ型；眼動曲線正常，光滑正弦曲線出現(xiàn)附加少量階梯狀掃視波為Ⅱ型；眼動曲線異常，并呈階梯狀為Ⅲ型；眼動曲線異常，且曲線波嚴重紊亂為Ⅳ型。④凝視試驗。睜眼注視上、下、左、右各30°位置靶點，并詳細記錄眼動>20 s相關情況。以眼震狀態(tài)有無改變?yōu)樵囼瀰?shù)。⑤動態(tài)位置試驗。取坐位，正視前方，頭往右側轉45°，保持30 s，后快速后仰30°，探查有無發(fā)生眼震，若出現(xiàn)眼震，則監(jiān)測至眼震停止后，維持頭位快速坐起，并觀察眼震方向是否改變，待眼震停止后，頭轉向正前方；左側檢查參照右側檢查方法。以眼震潛伏期、方向、持續(xù)時間、強度、不同體位眼震類型、疲勞性及眩暈有無改變?yōu)閰?shù)。⑥視動性眼震試驗。將頭部固定于正中位，注視眼球視標，視標是一連串向左或向右移動的靶點，囑咐受檢者口算眼正中位視標通過個數(shù)，時間為20 s。以眼震方向為參數(shù)，評估左右兩側眼震強度及對稱性。另外，對中樞性眩暈者則考慮實施磁共振血管造影、頭顱磁共振成像或頭頸部CT血管造影檢查。

1.4 觀察指標(1)臨床診斷結果。(2)前庭功能、VNG及前庭功能聯(lián)合VNG檢查對不同類型眩暈檢出結果。(3)前庭功能、VNG及前庭功能聯(lián)合VNG檢查對不同類型眩暈檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床診斷結果154例眩暈患者中，22例中樞性眩暈，占14.29%，132例外周性眩暈，占85.71%。

2.2 前庭功能、VNG及前庭功能聯(lián)合VNG檢查對不同類型眩暈檢出結果見表1。

表1 前庭功能、VNG及前庭功能聯(lián)合VNG檢查對不同類型眩暈檢出結果(n)

2.3 前庭功能、VNG及前庭功能聯(lián)合VNG檢查對不同類型眩暈檢出率前庭功能聯(lián)合VNG檢查對不同類型眩暈檢出率高于VNG、前庭功能單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。前庭功能聯(lián)合VNG檢查Kappa指數(shù)高于VNG、前庭功能單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 前庭功能、VNG及前庭功能聯(lián)合VNG檢查對不同類型 眩暈檢出率

3 討論

眩暈是機體對重力和空間定位的一種位置或運動錯覺，主要伴有起伏、旋轉等感覺，嚴重者還存在心率緩慢、血壓下降等癥狀。眩暈發(fā)生機制較復雜，加上患者缺乏相應的眩暈知識，極易將情緒障礙、頭重腳輕等癥狀歸納于眩暈癥狀。另外，臨床將前庭系統(tǒng)性眩暈主要分為兩種類型，即中樞性眩暈和外周性眩暈，但由于兩者區(qū)分難度大，尤其是未伴有顱神經(jīng)、感覺系統(tǒng)癥狀的孤立性眩暈及未損害聽力的外周性眩暈等，極易發(fā)生誤診或漏診[3-4]。因此，正確區(qū)分眩暈類型和臨床表現(xiàn)，對指導臨床實施治療方案具有重要意義。

閉目原地踏步法、Romberg試驗、單足站立試驗等作為既往評估眩暈患者的姿勢平衡方法，具有操作簡便等優(yōu)勢，但其多根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗，缺乏量化標準，無法客觀評價眩暈患者的平衡能力[5-6]。而VNG檢查借助電子儀器密切跟蹤并記錄眼球震顫等特殊運動方式，并對其強度、方向等主要參數(shù)進行定量分析，有助于為臨床客觀評價前庭眼反射、視動反射等提供數(shù)據(jù)支持。同時VNG檢查對前庭系統(tǒng)、眼視動系統(tǒng)病理和生理特性具有一定的評估價值，有助于鑒別與診斷前庭性疾病，為臨床實施相應的治療方案提供重要依據(jù)。另外，前庭功能聯(lián)合VNG檢查發(fā)現(xiàn)前庭周圍性病變存在變位性、凝視性、自發(fā)性及位置性眼震，有助于診斷病變側別，評估前庭功能障礙程度[7-8]。此外，將前庭功能聯(lián)合VNG應用于前庭中樞性病變檢查中，主要表現(xiàn)為不同組合和程度的視動中樞試驗異常，且最早出現(xiàn)的是視跟蹤改變，視動性眼震試驗異常緊隨其后。本研究結果顯示，前庭功能聯(lián)合VNG診斷不同類型的眩暈檢出率高于VNG、前庭功能單獨檢查，可見將前庭功能聯(lián)合VNG檢查應用于眩暈患者，可顯著提高不同類型眩暈檢出率，指導臨床實施對應的治療方案。

綜上可知，對眩暈患者實施前庭功能聯(lián)合VNG檢查，具有較好的鑒別診斷效果，可顯著提高不同類型眩暈檢出率，為臨床實施治療方案、評估治療效果及判斷預后提供數(shù)據(jù)支持。