郭寶寧

(商丘市立醫(yī)院 腫瘤科，河南 商丘 476100)

原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，病死率及復(fù)發(fā)率頗高，且預(yù)后差，臨床研究尚未完全明確其病因和發(fā)病機(jī)制[1]。相關(guān)研究認(rèn)為可能與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)[2]。目前治療首選方式為手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，在治療原發(fā)性肝癌的方式中，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)得到了廣泛的臨床應(yīng)用[3]。本研究旨在觀察超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6月至2019年3月在商丘市立醫(yī)院確診為原發(fā)性肝癌的患者120例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡為50～78歲，平均(64.54±5.61)歲；病程為3～4 a，平均(3.57±1.48)a。觀察組男28例，女32例；年齡為51～70歲，平均(66.91±3.81)歲；病程為2～3 a，平均(2.62±0.36)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞郑狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)方法治療，患者取平臥位，麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，在上腹部選取探查式切口，根據(jù)術(shù)中具體情況決定是否行肝門阻斷，腫瘤無廣泛轉(zhuǎn)移，可沿肝葉分界標(biāo)志規(guī)則性切除腫瘤病灶，不規(guī)則肝癌，可對(duì)肝組織進(jìn)行阻斷縫扎處理，鉗夾法切除肝組織，對(duì)門靜脈及肝靜脈分支進(jìn)行阻斷和縫扎，腫瘤組織完整切除后，對(duì)肝斷面進(jìn)行仔細(xì)縫扎止血，并覆蓋止血敷料，肝斷面下留置腹腔引流管，固定穩(wěn)妥后，逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2觀察組 接受超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療，準(zhǔn)備術(shù)中用腫瘤射頻發(fā)生器及多極射頻消融針，在超聲引導(dǎo)下標(biāo)記位置，隨后經(jīng)皮穿刺，常規(guī)穿刺腫瘤取病理送檢，在超聲引導(dǎo)下做皮膚標(biāo)記，標(biāo)記點(diǎn)記錄腫瘤位置，并觀察腫瘤的大小、形態(tài)，腫瘤與正常組織解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，隨后對(duì)腫瘤進(jìn)行覆蓋和消融，注意明確腫瘤的邊界范圍，在消融結(jié)束后，行造影劑造影，動(dòng)態(tài)記錄造影全過程，對(duì)消融區(qū)造影劑灌注情況動(dòng)態(tài)觀察，確保無殘余病灶。消融完成后，對(duì)患者進(jìn)行止血、護(hù)肝、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月采集患者空腹靜脈血檢測(cè)肝功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，T-Bil)；采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)水平，試劑盒購自濰坊市康華生物技術(shù)有限公司。(2)手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月兩組免疫功能指標(biāo)變化，手術(shù)前后采集兩組患者空腹靜脈血，用流式細(xì)胞儀(型號(hào)BriCyte E6，邁瑞)檢測(cè)外周血中淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后肝功能、AFP水平變化術(shù)前，兩組患者ALT、AST、T-Bil、AFP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者ALT、AST、T-Bil、AFP較術(shù)前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后兩組肝功能指標(biāo)、AFP水平變化

2.2 手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)變化術(shù)前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CD3+、CD4+較術(shù)前升高，CD8+較術(shù)前降低，觀察組CD3+、CD4+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后兩組免疫功能指標(biāo)變化

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，具有惡性程度高、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，在惡性腫瘤死亡率中排名僅次于胃癌、食道癌[4]。原發(fā)性肝癌患者治療多采用手術(shù)方式，根治性切除肝腫瘤是肝癌的首選治療方法[5]。但是由于肝癌的自身特性，許多肝癌患者在臨床確診時(shí)已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多為肝癌晚期。雖然肝移植手術(shù)在無遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移的情況下可以達(dá)到相對(duì)較好的療效，但是其高額的手術(shù)費(fèi)用，供體資源匱乏以及術(shù)后自身排斥反應(yīng)等，得不到臨床及患者的認(rèn)可[6]。

血清AFP是原發(fā)性肝癌的敏感標(biāo)志物，可對(duì)該病進(jìn)行診斷及療效的評(píng)估；CD3+、CD4+、CD8+為細(xì)胞免疫指標(biāo)，可反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者ALT、AST、T-Bil、AFP較術(shù)前降低，觀察組低于對(duì)照組；兩組患者CD3+、CD4+較術(shù)前升高，CD8+較術(shù)前降低，觀察組CD3+、CD4+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率較低，可見超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌，可改善患者肝功能，對(duì)患者的免疫功能影響較小。超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者而言，解決了許多臨床問題，例如患者免疫力下降，對(duì)手術(shù)麻醉耐受力較弱等情況，在超聲引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以實(shí)時(shí)觀察與監(jiān)測(cè)，且其手術(shù)費(fèi)用比傳統(tǒng)手術(shù)方式低，受到臨床醫(yī)生的廣泛應(yīng)用，也逐步得到患者的認(rèn)可[8]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了腫瘤治療效果，降低了預(yù)后復(fù)發(fā)率。目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院治療的肝癌患者，大多為年老、體弱的患者，無法耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉及創(chuàng)傷大、失血多的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，或是廣泛多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，多采取微波治療、選擇性動(dòng)脈栓塞、射頻消融等治療方法。射頻消融術(shù)憑借簡(jiǎn)易操作、安全、重復(fù)性強(qiáng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為對(duì)不宜手術(shù)切除、手術(shù)切除后復(fù)發(fā)及不能耐受手術(shù)肝癌患者的一種有效治療方法[9-10]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的效果顯著，對(duì)患者的免疫功能影響較小。