田宏

(南陽市第二人民醫(yī)院 婦科，河南 南陽 473012)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位常見類型，約占全部子宮內(nèi)膜異位的17%～44%，多發(fā)于育齡期女性，隨病情進展，可造成不孕，對患者身心健康造成不良影響[1]。目前，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要手段，可徹底剝除病變組織，在臨床應(yīng)用中取得良好療效。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與卵巢正常組織存在粘連，皮質(zhì)間層次不清，手術(shù)過程中若操作不當，易造成卵巢組織出現(xiàn)浸潤性破壞，降低卵巢儲備功能。鑒于此，本研究探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年7月南陽市第二人民醫(yī)院收治的41例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，均接受腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療。年齡22～42歲，平均(30.23±3.58)歲；孕次0～4次，平均(1.33±0.53)次；囊腫直徑5.2～10.5 cm，平均(7.53±1.10)cm；病程0.2～6.5 a，平均(3.22±1.34)a；合并癥為高血壓10例，糖尿病7例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病3例?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[2]中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫相關(guān)診斷標準，并經(jīng)超聲檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；(2)有妊娠要求；(3)符合手術(shù)指征，均接受腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療。

1.2.2排除標準 (1)合并生殖系統(tǒng)疾??；(2)近期接受相關(guān)治療；(3)惡性腫瘤；(4)手術(shù)或麻醉禁忌；(5)凝血功能障礙；(6)合并其他婦科疾病，如子宮癌、宮頸息肉等；(7)合并其他重要器官損傷；(8)術(shù)前6個月有過激素類藥物治療史或卵巢手術(shù)史；(9)中途失訪。

1.3 手術(shù)方法入院后，完善相關(guān)實驗室、影像學(xué)檢查，嚴格控制囊腫剝除術(shù)手術(shù)指征，擇期行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療，手術(shù)方法如下：氣管插管全麻，消毒鋪巾后于臍部做切口，建立13～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)人工氣腹，置入套管針(直徑10 mm)，腹腔鏡下觀察盆腔、腹腔情況；于下腹、右下腹麥氏點分別作為操作孔，置入直徑5 mm的套管針，經(jīng)操作孔將盆腔粘連分離，切除粘連組織及周圍纖維瘢痕組織，最大限度保留卵巢正常組織，根據(jù)卵巢生理解剖結(jié)構(gòu)迅速剝除囊腫，沖洗創(chuàng)面，針對活動性出血，電凝止血，必要時逐層縫合切口，術(shù)畢；術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.4 觀察指標(1)術(shù)后康復(fù)情況(住院時間、月經(jīng)復(fù)潮時間)。(2)臨床療效。下腹疼痛消失，超聲檢查無囊腫，月經(jīng)基本恢復(fù)正常為顯效；下腹疼痛好轉(zhuǎn)，超聲檢查囊腫縮小，月經(jīng)周期改善為有效；下腹持續(xù)疼痛，超聲顯示囊腫無變化或增大。治療總有效率為顯效率和有效率之和。(3)血清性激素：采集患者2 mL新鮮血液標本，使用中佳LC4012離心機(安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司)，高速離心，取上清液，采用放射免疫法測定血清雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。(4)隨訪1 a，統(tǒng)計妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況41例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者住院時間為(6.58±1.20)d，月經(jīng)復(fù)潮時間為(31.20±2.56)d。

2.2 臨床療效術(shù)后3個月，顯效28例，有效10例，無效3例，治療總有效率為92.68%(38/41)。

2.3 血清性激素術(shù)后1 a，患者血清FSH、LH、E2水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后血清性激素水平比較

2.4 妊娠率隨訪1 a，失訪1例，40例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者妊娠27例，妊娠率為67.50%(27/40)。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床常見婦科疾病，主要因經(jīng)血反復(fù)逆流種植在卵巢及輸卵管，卵巢功能紊亂等因素所致，早期表現(xiàn)為月經(jīng)周期變化、經(jīng)量減少、經(jīng)血顏色變化等，隨病情發(fā)展，多數(shù)患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、持續(xù)性恥區(qū)疼痛、不孕不育等，對患者身心健康造成嚴重影響[3-4]。目前，手術(shù)是主要治療手段之一，可有效清除病灶，緩解或消除疼痛，促進生育功能，改善預(yù)后，但手術(shù)均存在一定損傷，尋找一種科學(xué)、有效、安全、微創(chuàng)術(shù)式已成為臨床研究熱點。

近年來，隨微創(chuàng)技術(shù)及腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)作為典型微創(chuàng)技術(shù)，直視下處理病灶組織，可有效提高手術(shù)精準性、徹底性，減輕組織損傷，提高手術(shù)效果。腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)是臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要手段，腹腔鏡下根據(jù)卵巢生理解剖結(jié)構(gòu)可最大限度剝除囊腫，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[5-6]。本研究將腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)應(yīng)用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，結(jié)果顯示，41例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者住院時間為(6.58±1.20)d，月經(jīng)復(fù)潮時間為(31.20±2.56)d，總有效率高達92.68%，可見腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，患者術(shù)后康復(fù)快，效果顯著。研究發(fā)現(xiàn)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與正常卵巢組織緊密粘連，增生血管豐富，手術(shù)難度大，手術(shù)過程中易造成卵泡丟失，影響卵巢儲備功能[3]。欒會娟[7]研究報道，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)剝除囊腫徹底，經(jīng)修養(yǎng)后卵巢儲備功能基本可恢復(fù)正常水平，術(shù)后1 a血清性激素水平明顯改善。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 a患者血清FSH、LH、E2水平均低于術(shù)前，隨訪1 a患者妊娠率達67.50%，可見腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)可改善卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者性激素水平，有助于術(shù)后妊娠。腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)在臨床治療中取得良好效果，但術(shù)中需注意以下幾點：(1)術(shù)中剝離囊腫時，應(yīng)仔細辨別卵巢組織與囊壁間關(guān)系，盡量降低卵巢正常組織浸潤損傷；(2)剝離囊腫時，囊腫易出現(xiàn)破裂，術(shù)中選擇切口時盡量以破口入路，以便順利剝離囊腫壁；(3)術(shù)中止血操作對卵巢組織損傷較大，止血操作時需明確出血點，盡量降低電凝止血熱能對卵巢組織的損傷[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)可有效剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，患者術(shù)后康復(fù)快，可有效改善性激素水平，術(shù)后妊娠率高，療效確切，是臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的有效方法。