鄭學(xué)檁

(延津縣中醫(yī)院 骨傷科，河南 新鄉(xiāng) 453200)

椎間盤源性腰痛(discogenic back pain，DBP)是一種椎間盤退行性病變，以腰部疼痛為主要表現(xiàn)，可伴有下肢乏力，遇勞加重，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)為目前臨床治療DBP的重要措施，能有效切除病變組織，降低椎間盤壓力，緩解患者腰痛癥狀[2]。中醫(yī)認(rèn)為，DBP主要與先天腎精不足、后天勞累過度有關(guān)，患者精氣虧虛失養(yǎng)，加之病情遷延，引發(fā)肝郁，故當(dāng)選疏肝補(bǔ)腎湯?；诖?，本研究選取128例DBP患者作為研究對(duì)象，探討疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年12月延津縣中醫(yī)院128例DBP患者，均為經(jīng)椎間盤造影顯示陽性者，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為肝腎虧虛型，簽署知情同意書，排除椎間盤狹窄、椎間盤脫出或游離、脊椎腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=64)和研究組(n=64)。對(duì)照組男37例，女27例，年齡40～68歲，平均(51.13±4.02)歲，病程0.6～5 a，平均(2.01±0.58)a；研究組男35例，女29例，年齡41～69歲，平均(50.47±4.31)歲，病程0.5～5 a，平均(1.93±0.62)a。兩組一般資料(年齡、性別、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法對(duì)照組接受經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療，從60 ℃開始，若患者無不適癥狀，熱凝2 min后調(diào)至80 ℃，繼續(xù)熱凝 2 min，共2次。術(shù)后口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140106)，每次0.4 g，每日2次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝補(bǔ)腎湯，組方：黃芪45 g、夜交藤30 g、桑寄生20 g、川牛膝15 g、肉桂15 g、秦艽15 g、杜仲15 g、柴胡12 g、桂枝12 g、陳皮12 g、川芎12 g、郁金12 g、當(dāng)歸12 g、青皮12 g、白芍12 g、獨(dú)活10 g、甘草6 g。每日1劑，加600 mL水煎至300 mL，早晚飯后分兩次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果 參考Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果，分為差、可、良、優(yōu)4個(gè)等級(jí)。(1)差：疼痛癥狀未緩解甚至加重，需實(shí)施止痛措施。(2)可：肌力4級(jí)，疼痛減輕，活動(dòng)明顯受限，日常生活、工作明顯受到影響。(3)良：肌力為4級(jí)以上，疼痛顯著緩解，活動(dòng)輕度受限，工作正常。(4)優(yōu)：疼痛癥狀消失，工作、生活恢復(fù)正常。將優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。

1.3.2疼痛程度 分別于治療前和治療后采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3腰椎功能 分別于治療前和治療后采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)評(píng)價(jià)腰椎功能，總分為29分，得分越高，腰椎功能障礙越輕。

1.3.4疼痛介質(zhì)和炎癥因子 分別于治療前和治療后取晨空腹靜脈血3 mL，室溫凝固，離心(轉(zhuǎn)速為3 500 r·min-1，離心半徑為8 cm，離心時(shí)間為10 min)，分離取上清液，置于-80 ℃恒溫箱待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司提供。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組差2例，可3例，良35例，優(yōu)24例，優(yōu)良率為92.19%(59/64)；對(duì)照組差4例(6.25%)，可13例(20.31%)，良33例(51.56%)，優(yōu)14例(21.88%)，優(yōu)良率為73.44%(47/64)。研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.904，P=0.005)。

2.2 VAS、JOA評(píng)分治療前兩組VAS、JOA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組VAS、JOA評(píng)分均較治療前改善，研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較分)

2.3 疼痛介質(zhì)治療前，兩組血清5-HT、PGE2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清5-HT、PGE2水平均較治療前降低，研究組血清5-HT、PGE2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前血清5-HT和PGE2水平 對(duì)比

2.4 炎癥因子治療前，兩組血清IL-6、TNF-α水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，研究組血清IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6和TNF-α水平對(duì)比

3 討論

經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)可破壞退變髓核組織，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，同時(shí)高溫對(duì)降低局部炎癥反應(yīng)有重要意義，進(jìn)而緩解腰痛，具有微創(chuàng)、可重復(fù)性等特點(diǎn)，但難以有效根治，遠(yuǎn)期效果有限。

中醫(yī)認(rèn)為，腎虧體虛為腰痛發(fā)病根本[4]。同時(shí)《三因極一病證方論·腰痛病論》指出：“腰痛屬腎虛者，亦涉三因所致；在外為臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，在內(nèi)為憂思恐怒，致使房勞墮墜，皆能使痛也?！笨梢?，治療DBP應(yīng)在補(bǔ)腎的同時(shí)輔以溫經(jīng)通絡(luò)，疏肝解郁。疏肝補(bǔ)腎湯中黃芪利水消腫，補(bǔ)中益氣，夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血安神，川牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，肉桂溫經(jīng)通脈，散寒止痛，秦艽、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，通痹止痛，杜仲益精氣，強(qiáng)筋骨，柴胡、郁金疏肝解郁，桂枝溫經(jīng)通陽，解表散寒，陳皮理氣健脾，川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，青皮疏肝破氣，白芍柔肝止痛，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏疏肝補(bǔ)腎之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃芪、秦艽、川牛膝可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，桂枝、杜仲、獨(dú)活、肉桂均具有抗炎作用[5]。本研究首次將疏肝補(bǔ)腎湯與經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)用于治療DBP，結(jié)果顯示研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療后研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，可見聯(lián)合治療效果顯著，能有效降低疼痛程度，改善患者腰椎功能。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后研究組血清IL-6、TNF-α、5-HT、PGE2水平低于對(duì)照組。5-HT、PGE2均為典型疼痛介質(zhì)因子，與腰椎退行性病變患者疼痛的發(fā)生及加劇有關(guān)，檢測(cè)其表達(dá)量可客觀反映患者疼痛程度[6-7]。IL-6、TNF-α等可通過刺激細(xì)胞聚集，增加炎癥遞質(zhì)釋放，直接刺激脊神經(jīng)，DBP患者IL-6、TNF-α水平異常升高。經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)有效解除神經(jīng)壓迫，初步緩解患者疼痛程度，減少炎癥介質(zhì)釋放，加之疏肝補(bǔ)腎湯中秦艽、獨(dú)活、肉桂、白芍等有效成分的鎮(zhèn)痛作用，可進(jìn)一步抑制疼痛介質(zhì)釋放，抑制炎癥反應(yīng)，降低疼痛程度。但DBP患者炎癥因子水平變化是否與疼痛介質(zhì)呈線性相關(guān)關(guān)系仍需進(jìn)一步深入研究，以尋找更為精簡有效的評(píng)估途徑。

綜上可知，疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療DBP效果顯著，能有效減少疼痛介質(zhì)的釋放，降低疼痛程度，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者腰椎功能。