李汶諭

[鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院 骨科，河南 鶴壁 458030]

脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau，F(xiàn)TP)為臨床常見骨折類型，患者多伴有軟組織、半月板甚至神經(jīng)血管損傷，嚴重影響其關節(jié)活動性，及時手術復位骨折斷端是改善患者日?；顒幽芰Φ年P鍵[1]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術雖有一定效果，但手術對軟組織創(chuàng)傷性較大，患者術后恢復時間長。近年來，微創(chuàng)技術在骨科手術中應用越來越廣泛，且已取得較好效果。相關研究顯示，膝關節(jié)鏡下小切口骨折復位手術具有創(chuàng)傷小、積血清除效果好等顯著優(yōu)勢，有助于患者術后恢復[2]。本研究旨在探討膝關節(jié)鏡引導小切口復位內(nèi)固定術治療脛骨平臺骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年1月鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院收治的86例FTP患者，按照手術方案分組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡22～69歲，平均(40.17±5.34)歲；受傷原因：交通事故18例，高空墜落14例，打擊6例，其他5例；Schatzker骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型15例，Ⅵ型8例。觀察組男26例，女17例；年齡24～68歲，平均(38.75±5.16)歲；受傷原因：交通事故20例，高空墜落13例，打擊6例，其他4例；Schatzker骨折分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅵ型9例。兩組(年齡、性別、受傷原因、Schatzker骨折分型)一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診為FTP；②受傷至就診時間48 h以內(nèi)；③具備手術適應證；④受傷前膝關節(jié)功能正常；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝、腎功能障礙；②合并心、肺器質性疾??；③合并精神疾病；④存在手術禁忌或無法耐受手術；⑤術前膝關節(jié)功能障礙；⑥凝血功能異常、造血系統(tǒng)障礙；⑦伴有自身免疫性疾病、全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術，取仰臥位，行腰麻，參考影像學檢查結果選擇合適位置做一9～14 cm切口，切開關節(jié)囊后沿骨膜下剝離肌肉組織，暴露骨折斷端；清理患者關節(jié)腔內(nèi)積血、斷端血痂，復位骨折斷端；于塌陷處距關節(jié)面4 cm行遠端切口，向上頂托復位，植入同種異體骨；選擇合適鋼板固定，檢查骨折部位復原無誤后縫合切口。

1.3.2觀察組 采用膝關節(jié)鏡引導小切口復位內(nèi)固定，取仰臥位，腰麻，于膝外側開1 cm切口達關節(jié)腔，患者屈膝90°置入關節(jié)鏡，探明塌陷、移位情況，清理關節(jié)腔內(nèi)積血、斷端血痂；于膝外側開5 cm切口，骨膜下剝離后復位斷端，于塌陷處距關節(jié)面4 cm處遠端切口，向上頂托復位，植入同種異體骨；膝關節(jié)鏡下觀察，復位滿意后以克氏針臨時固定，再以鋼板固定，拔出克氏針，縫合切口。術后3個月來院復診。

1.4 觀察指標(1)術后3個月根據(jù)膝關節(jié)功能量表(knee joint function scale，HSS)評分評定兩組手術優(yōu)良率，HSS評分>90分為優(yōu)；75～90分為良；<75分為差；將優(yōu)和良計入手術優(yōu)良率。(2)術中切口長度、術中出血量、術后下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間。(3)術前、術后3個月膝關節(jié)活動度，采用醫(yī)用標準量角器-DRI-360數(shù)顯萬能角度尺(購自蘇州瑞薩計量儀器有限公司)測量伸膝最大角度、屈膝最大角度。(4)采用HSS評分評價兩組術前、術后3個月膝關節(jié)功能，總分0～100分，評分越高，膝關節(jié)功能越強。

2 結果

2.1 手術優(yōu)良率觀察組差2例，良22例，優(yōu)19例；對照組差8例，良23例，優(yōu)12例。觀察組手術優(yōu)良率95.35%(41/43)高于對照組81.40%(35/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074，P=0.044)。

2.2 術中情況及術后康復進程觀察組術中出血量少于對照組，切口長度、術后下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中情況及術后康復進程比較

2.3 膝關節(jié)活動度兩組術前伸膝最大角度、屈膝最大角度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；觀察組術后3個月伸膝最大角度、屈膝最大角度大于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后膝關節(jié)活動度比較

2.4 膝關節(jié)功能術前觀察組HSS評分(37.22±3.25)分與對照組(35.97±3.16)分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.808，P=0.074)；術后3個月觀察組HSS評分(84.15±5.62)分高于對照組(75.74±5.18)分(t=7.215，P<0.001)。

3 討論

FTP主要由交通事故、摔倒、高處墜落、鈍器撞擊等致傷，患者多伴有膝關節(jié)韌帶、半月板等鄰近結構、組織損傷，若未及時處理會導致膝關節(jié)畸形、關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者膝關節(jié)運動功能[3-4]。手術內(nèi)固定法為常用骨折修復方法，以往常用傳統(tǒng)切開術進行FTP復位及內(nèi)固定，雖有一定效果，但手術創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢[5]。故積極探索更為安全、可靠的手術方式具有重要意義。

膝關節(jié)鏡引導小切口復位內(nèi)固定術基于微創(chuàng)手術理論，通過小切口手術復位骨折斷端，恢復關節(jié)面平整，可改善患者關節(jié)活動能力。趙建根等[6]研究顯示，膝關節(jié)鏡引導小切口復位內(nèi)固定術應用于FTP患者，手術效果更佳，患者關節(jié)功能修復更完善。本研究結果顯示，觀察組手術優(yōu)良率高于對照組，表明膝關節(jié)鏡引導小切口復位內(nèi)固定術治療FTP效果確切。與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術相比，膝關節(jié)鏡引導小切口復位內(nèi)固定術具有以下優(yōu)勢：(1)膝關節(jié)鏡引導，可保證手術視野清晰，便于徹底清除積血、血痂、受損組織，處理損傷的韌帶、半月板；(2)手術僅需在關節(jié)鏡下做一小切口，對患者創(chuàng)傷性較小，術后愈合、恢復較快；(3)手術切口直接與膝關節(jié)相通，對血運干擾較小，可加快術后康復進程[7-8]。本研究結果還顯示，觀察組術中切口長度、術后下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后3個月伸膝最大角度、屈膝最大角度大于對照組，HSS評分高于對照組，表明膝關節(jié)鏡引導小切口復位內(nèi)固定術更有助于促進患者術后膝關節(jié)功能恢復，增加膝關節(jié)活動度。

綜上所述，膝關節(jié)鏡引導小切口復位內(nèi)固定術治療FTP效果確切，可促進患者術后康復，還可增加膝關節(jié)活動度，提高膝關節(jié)運動功能。