郭志玲

(博愛(ài)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 焦作 454450)

子宮肌瘤為常見(jiàn)良性腫瘤，在中青年婦女中發(fā)病率為20%～25%，月經(jīng)異常、不孕、流產(chǎn)等嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖可剔除肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后創(chuàng)口瘢痕明顯。隨著微創(chuàng)理念和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在分析腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月博愛(ài)縣人民醫(yī)院收治的60例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按手術(shù)方案分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組，各30例。腹腔鏡組年齡28～51歲，平均(38.96±5.09)歲；病程1～5 a，平均(3.12±0.91)a；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.07±0.95)kg·m-2；肌瘤直徑3.7～7.6 cm，平均(6.03±0.47)cm；肌瘤類(lèi)型：漿膜下肌瘤11例，肌壁間肌瘤19例；肌瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)13例，多發(fā)17例。開(kāi)腹組年齡29～50歲，平均(40.06±4.51)歲；病程1～5 a，平均(3.41±0.78)a；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.16±1.03)kg·m-2；肌瘤直徑3.6～7.5 cm，平均(6.12±0.50)cm；肌瘤類(lèi)型：漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤18例；肌瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)14例，多發(fā)16例。兩組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、肌瘤直徑、肌瘤類(lèi)型、肌瘤數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)博愛(ài)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)婦科檢查、B超檢查及臨床確診為子宮肌瘤；②存在白帶增多、下腹包塊等臨床癥狀；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或其他腫瘤；②合并血液系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒓毙試?yán)重感染；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并內(nèi)分泌異常、肝腎功能不全等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑥隨訪資料不全；⑦合并心腦血管疾病；⑧無(wú)基本讀寫(xiě)功能，無(wú)法配合臨床疼痛評(píng)估。

1.3 方法

1.3.1開(kāi)腹組 給予開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，做下腹部正中切口(約4 cm)，進(jìn)入腹腔，直視下探查，將子宮托出腹腔外，剔除肌瘤，處理殘腔，縫合瘤腔，逐層關(guān)腹。

1.3.2腹腔鏡組 給予腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，氣管插管全身麻醉，取膀胱結(jié)石位，于陰道內(nèi)置舉宮器，導(dǎo)尿，于臍下緣處做切口(約1 cm)，常規(guī)建立人工氣腹，置入10 mm Trocar、腹腔鏡探查；后取頭低腳高30°體位，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺置入10 mm Trocar，左下腹穿刺置入5 mm Trocar，并于穿刺點(diǎn)置入手術(shù)器械，將3～6 U垂體后葉素(天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020786)加入20 mL氯化鈉注射液充分混合，后注入肌瘤、肌壁交界處，于子宮肌瘤最突出部位切開(kāi)子宮肌層(梭形)，至肌瘤表面假包膜，使用分離鉗對(duì)其鈍性分離，剔除肌瘤，肌瘤腔基底部進(jìn)行電凝處理，肌瘤殘腔使用1號(hào)可吸收縫合線縫合，使用肌瘤粉碎器粉碎肌瘤后取出，生理鹽水沖洗盆腔，術(shù)畢。兩組術(shù)后均給予抗感染等常規(guī)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期情況：記錄比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估：兩組術(shù)后1、3、6 d疼痛度，總分10分，評(píng)分越高，疼痛度越高。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、出血、宮腔粘連、疼痛發(fā)生情況。(4)復(fù)發(fā)率：術(shù)后30 d內(nèi)超聲檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)肌瘤，術(shù)后6個(gè)月超聲檢查提示存在子宮肌瘤，可判定為術(shù)后復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腹腔鏡組術(shù)中出血量較開(kāi)腹組少，下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間較開(kāi)腹組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2 VAS評(píng)分術(shù)后1、3、6 d腹腔鏡組VAS評(píng)分較開(kāi)腹組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)與開(kāi)腹組16.67%(5/30)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.4 復(fù)發(fā)率腹腔鏡組復(fù)發(fā)率3.33%(1/30)與開(kāi)腹組6.67%(2/30)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.351，P=0.554)。

3 討論

現(xiàn)階段，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式之一，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)為既往臨床常用術(shù)式，但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和患者醫(yī)療需求不斷提高，開(kāi)腹手術(shù)存在的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足逐漸得到臨床重視[3-5]。探討一種最佳術(shù)式，減輕機(jī)體創(chuàng)傷，對(duì)促使患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)在腹腔鏡輔助下，可精準(zhǔn)定位肌瘤位置，提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量。與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)腹腔鏡下操作，可為術(shù)者提供清晰術(shù)野，有助于術(shù)者精準(zhǔn)識(shí)別肌瘤同子宮肌壁及鄰近組織關(guān)系，即能完整剔除肌瘤，又可減輕對(duì)鄰近組織損傷；(2)可避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；(3)手術(shù)切口小，微創(chuàng)操作可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程；(4)術(shù)后瘢痕不明顯，可滿足現(xiàn)代女性的美學(xué)要求，避免因術(shù)后瘢痕影響患者身心健康[6-7]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量較開(kāi)腹組少，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較開(kāi)腹組短，與馬要敏[8]研究結(jié)果一致。本研究中腹腔鏡組肛門(mén)排氣時(shí)間較開(kāi)腹組短，術(shù)后1、3、6 d腹腔鏡組VAS評(píng)分較開(kāi)腹組低，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，可縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，減輕患者疼痛度。此外，在行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)過(guò)程中還應(yīng)注意：(1)肌瘤數(shù)量>10個(gè)或在直徑>10 cm的肌壁間子宮肌瘤情況下，不推薦應(yīng)用該術(shù)式；(2)若瘤腔較深，應(yīng)采取2層或3層縫合，以避免留死腔；(3)若術(shù)中出現(xiàn)鏡下止血、分離、縫合困難，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，以保障治療安全性。

綜上所述，腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者可減少術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率低，可加快患者恢復(fù)進(jìn)程，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。