朱文禮 尹良爽 沈棫華 王國春 程志元 蔡昌群 李安平

2019年底，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情在武漢暴發(fā),并迅速向全國蔓延。安徽省按照國家防控要求，迅速采取包括小區(qū)封閉管理在內(nèi)的嚴(yán)控防疫措施，此次突發(fā)性公共衛(wèi)生事件也是我國改革開放以來少有的全國封閉管理抗“疫”[1]。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件作為一種應(yīng)激刺激，往往導(dǎo)致人群出現(xiàn)不同程度心理異常，心理異常嚴(yán)重者如果處理不及時，可能會帶來終生心理創(chuàng)傷[2]。目前已有關(guān)于COVID-19疫情期間民眾心理健康調(diào)查文獻(xiàn)[3～5]，但是各項(xiàng)調(diào)查角度、人群、地域各異。為了解安徽省居民在COVID-19疫情暴發(fā)全省小區(qū)封閉管理期間的心理狀況，本文通過網(wǎng)絡(luò)平臺，調(diào)查安徽省部分居民在此期間的心理狀態(tài)并分析其可能影響因素，旨為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件小區(qū)封閉管理期間制定預(yù)防或干預(yù)小區(qū)居民發(fā)生心理危機(jī)的措施提供參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 選取2020年2月8～20日居住在安徽省居民(年齡>18周歲)為調(diào)查對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷調(diào)查顯示合并嚴(yán)重軀體或精神疾病者；②被確診為COVID-19患者；③IP地址或手機(jī)號碼非安徽地區(qū)的居民；④答題時間<120 s者。本次調(diào)查回收問卷1 560份，按照上述排除標(biāo)準(zhǔn)共去除無效問卷160份，有效問卷共1 400份；有效率89.74%。本研究通過蕪湖市第四人民醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會和倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 自行設(shè)計“新型冠狀病毒肺炎疫情小區(qū)封閉管理期間心理健康狀況調(diào)查問卷(簡稱問卷)”, 借助“問卷星(ID:55702191)”，于2020年2月8～22日通過網(wǎng)絡(luò)平臺向安徽省部分居民推送該調(diào)查問卷,對回收的有效問卷，統(tǒng)計居民的焦慮、抑郁及睡眠障礙異常人群的發(fā)生率,分析不同性別、居住地、職業(yè)人群的心理健康狀況，采用logistic回歸分析影響心理健康狀況的危險因素。

1.2.1 調(diào)查問卷 自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括居民的姓名、性別、職業(yè)、身體健康狀況、是否患有軀體或精神疾病、是否是COVID-19患者等一般人口學(xué)特征及心理健康狀況。心理健康狀況評估主要通過焦慮癥篩查量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)，健康問卷抑郁量表(patien health questionnare，PHQ-9)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進(jìn)行評定；以上任一量表評分異常即定義為心理異常。

1.2.2 調(diào)查表質(zhì)量控制 預(yù)實(shí)驗(yàn)答題需要120 s，時間過短準(zhǔn)確性較差；設(shè)置手機(jī)號碼或IP鎖定；一個手機(jī)號碼或IP地址只能答題一次；因安徽省黃山市2月20日率先解除小區(qū)封閉管理，故截止日期為2020年2月20日。

1.2.3 心理狀態(tài)評估 ①焦慮情緒評估：采用GAD-7量表[6]進(jìn)行評分，總分21分。GAD-7共有7個條目，每個條目按0～3級計0～3分，每個條目計分累加即為總分。總分≤4分表示無焦慮， 5～21分表示有焦慮情緒。②抑郁情緒評估：采用PHQ-9量表[7]進(jìn)行評分，總分27分。PHQ-9共有9個條目，每個條目按0～3級計0～3分，每個條目計分累加即為總分。總分≤4分無抑郁，5～27分有抑郁情緒。③主觀睡眠質(zhì)量評估：采用PSQI量表[8]進(jìn)行評分，總分2l分。PSQI由18個條目組成7個成份，每個條目按0～3級計0～3分?？偡帧?0分為睡眠質(zhì)量較好，11～21分示不同程度睡眠障礙。

2 結(jié)果

2.1 居民一般情況 1 400份問卷中，男性499人(35.64%)，女性901人(64.36%)；平均年齡 (34.97±9.43)歲，其中青年(18歲～)164人(11.71%)：中年(35歲～)1 226人(87.57%)，老年(60～71歲)10人(0.71%)；未婚319人(22.79%)，已婚1 039人(74.21%)，離異38人(2.71%)，喪偶4人(0.29)；初中及以下65人(4.64%)，高中115人(8.22%)，大學(xué)1 100人(78.57%)，碩士及以上120人(8.57%)；城市1 152人(82.29%)，農(nóng)村248人(17.71%)；醫(yī)護(hù)人員737人(52.64%)，其他職業(yè)663人(47.36%)。

2.2 居民心理狀態(tài)評分情況 1 400份問卷中，GAD-7評分異常者506人(36.14%)、PHQ-9評分異常者369人(26.36%)、PSQI評分異常者136人(9.71%)；有上述任一種評分異常者共603人(43.07%)。

2.3 不同性別、居住地、職業(yè)人群心理狀態(tài)異常情況比較 男性與女性、城市與農(nóng)村人群的GAD-7、PHQ-9、PSQI得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；醫(yī)護(hù)人群PHQ-9評分異常比例低于非醫(yī)護(hù)人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。737名醫(yī)護(hù)人員中，COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院(簡稱定點(diǎn)醫(yī)院)醫(yī)護(hù)262人、非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)475人，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的GAD-7、PHQ-9、PSQI評分異常者占比分別為41.49%(110/737)、35.50%(93/737)、17.18%(45/737)，均高于非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員[31.79%(151/737)、17.05%(81/737)、6.32%(30/737)]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.674、31.849、21.786，P均<0.05)。

表1 不同性別、居住地、職業(yè)人群心理狀態(tài)評分異常者比較[例(%)]

2.4 居民心理狀態(tài)異常的多因素分析 以心理狀態(tài)為因變量，(Y=1表示“心理異常”、0表示“心理狀況正?！?，將一般人口學(xué)資料中所有資料視為自變量，賦值見表2；引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10，采用向前LR法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)職業(yè)和碩士以上高學(xué)歷人群是心理狀態(tài)異常的危險因素。見表3。

表2 多因素分析自變量賦值表

3 討論

此次COVID-19疫情傳播速度快、人群普遍易感，且感染嚴(yán)重者可引起死亡[9～12]。國內(nèi)有數(shù)篇文獻(xiàn)[3～5,13]報道COVID-19期間全國多地的居民、學(xué)生、醫(yī)護(hù)等群體均發(fā)生不同程度的緊張焦慮、抑郁及睡眠障礙等心理問題，并針對發(fā)生的心理問題提出了相應(yīng)的預(yù)防及心理危機(jī)干預(yù)措施。國家也高度重視疫情期間居民心理健康狀況，國務(wù)院為此下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則的通知》[14]。本文調(diào)查分析COVID-19期間小區(qū)封閉管理期間安徽省部分居民的心理狀態(tài)，可為突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)行小區(qū)封閉管理時，制定預(yù)防或干預(yù)小區(qū)居民心理危機(jī)措施提供參考數(shù)據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，安徽省部分居民在小區(qū)封閉管理期間，心理異常中發(fā)生焦慮占36.14%，抑郁26.36%，睡眠障礙9.71%，此數(shù)據(jù)均低于全國水平[4]。這與安徽省及時采取疫情嚴(yán)控措施有關(guān)，安徽省是較早執(zhí)行小區(qū)封閉管理的省份，疫情感染人數(shù)持續(xù)處于較低水平，醫(yī)療救治措施及時完善。本組醫(yī)護(hù)人群PHQ-9評分異常比例低于非醫(yī)護(hù)人群(P<0.05)，此結(jié)果與李偉等[5]數(shù)據(jù)較一致。這可能是醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對疫情控制有信心，同時具有一定心理自我調(diào)節(jié)能力[5]；本組資料還顯示，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)GAD-7、PHQ-9異常人數(shù)比例均高于非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)(P<0.05)。COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者身處救治防疫一線，除要面對疫情暴發(fā)事件本身所出現(xiàn)的心理反應(yīng)，同時還需要在特殊情境下開展醫(yī)療救治工作，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[13]；logistic回歸分析顯示，職業(yè)和碩士以上高學(xué)歷人群是居民產(chǎn)生心理異常的危險因素。本問卷將職業(yè)分為醫(yī)護(hù)與非醫(yī)護(hù)人員，由于醫(yī)護(hù)人員對COVID-19的發(fā)生、傳播與發(fā)展有較高的專業(yè)認(rèn)識，對其危害性有清醒的認(rèn)識；碩士以上人群思維方面具有一定強(qiáng)迫性，對疫情關(guān)注度高，往往容易產(chǎn)生焦慮情緒[15]。

綜上所述，在COVID-19疫情暴發(fā)小區(qū)封閉管理期間，安徽省部分居民存在一定的心理狀態(tài)異常；具有直接接觸傳染源及高學(xué)歷人群(碩士以上學(xué)歷)是居民發(fā)生心理狀態(tài)異常的危險因素。由于本次調(diào)查是在小區(qū)封閉管理期間通過微信發(fā)送調(diào)查問卷，樣本可能有一定的偏倚：高學(xué)歷、城市人群比例偏高，對本結(jié)論可能產(chǎn)生一定的影響。