陸 麗 趙 磊 張德桂 陳立旻

急性重度酒精中毒是因短時(shí)間內(nèi)大量攝入乙醇或者含酒精類的飲料，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的一種臨床癥狀[1]。傳統(tǒng)的救治方法是給予醒酒、解毒、護(hù)胃、補(bǔ)液等藥物治療，缺乏有效的呼吸道保護(hù)措施，患者嘔吐物易返流入氣管，導(dǎo)致誤吸、窒息。加強(qiáng)急性重度酒精中毒患者呼吸道保護(hù)，可以提高治療的安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。雙管喉罩在臨床上常用于緊急氣道救援[3]。研究[4]顯示，雙管喉罩在急診危重癥患者搶救中不僅可以改善患者通氣，而且能避免患者出現(xiàn)誤吸，有效保護(hù)呼吸功能。本文通過隨機(jī)對(duì)照研究，探討雙管喉罩在急性重度酒精中毒患者呼吸道管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月至2018年6月安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的急性重度酒精中毒患者89例，其中男性73例，女性16例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例和觀察組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②所有患者均符合急性重度酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，就診時(shí)處于昏迷狀態(tài)，Glasgow評(píng)分≤5分；③血液中乙醇含量>43 mmol/L(200 mg/dL)或者PH值≤7.2；④無心肺疾患及高血壓、糖尿病史；⑤患者家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性重度酒精中毒并發(fā)外傷或者腦血管意外者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批件編號(hào)：2015-88-2)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑立即建立靜脈輸液通路，給予醒酒、解毒、護(hù)胃、補(bǔ)液處理，取平臥位頭偏向一側(cè)，嘔吐患者及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，密切監(jiān)測(cè)神志、呼吸型態(tài)、頻率、節(jié)律、血氧飽和度及病情變化，予鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min，加床欄保護(hù)，防止患者墜床。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上經(jīng)口腔盲插雙管喉罩(英國(guó)Larynseal Mask有限公司)進(jìn)行呼吸道管理。操作步驟：首先依據(jù)患者體質(zhì)量和體型選擇喉罩大小。男性體質(zhì)量50～70 kg、體質(zhì)指數(shù)≥22 kg/m2者選擇4～5號(hào)喉罩，女性體質(zhì)量30～50 kg、體質(zhì)指數(shù)<22 kg/m2者選擇3～4號(hào)喉罩[6]。雙管喉罩置入方法：插入前先檢查喉罩和氣囊是否完好，涂抹石蠟油潤(rùn)滑于喉罩尖端及其兩側(cè)，清除患者口腔及呼吸道分泌物，操作者輕推患者頭部使之后仰，左手拇指深入患者口中牽引下頜，以展寬口腔間隙。右手握住喉罩，從口正中或一側(cè)口角將喉罩放入口腔，使罩口方向朝向患者下頜，調(diào)整喉罩位置處于口腔正中，隨后將喉罩沿舌正中線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁向下置入至不能再推進(jìn)為止，將氣囊充氣，固定喉罩[7]。喉罩置入后再經(jīng)食道引流管置入胃管引流胃內(nèi)容物，喉罩通氣管給予氧氣2～4 L/min，持續(xù)吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)后血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)水平；兩組患者誤吸、窒息發(fā)生率。本研究SpO2監(jiān)測(cè)采用指套電光傳感器測(cè)量法，喉罩置入30 min后收集SpO2相關(guān)數(shù)據(jù)。誤吸是指胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道內(nèi)，患者出現(xiàn)嗆咳、一過性血氧飽和度下降等反應(yīng)。窒息是在誤吸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、SpO2進(jìn)行性下降至90%或者更低。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后SpO2比較 干預(yù)后，觀察組SpO2水平[(98.39±0.58)%]較對(duì)照組[(93.66±1.22)%]明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.787，P<0.001)。

2.2 兩組患者誤吸、窒息發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生誤吸2例、窒息1例，誤吸和窒息發(fā)生率分別為4.44%、2.22%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者誤吸、窒息發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

重度酒精中毒患者常因其意識(shí)障礙、咳嗽反射消失等原因，嘔吐物易返流入氣管，導(dǎo)致誤吸、窒息 ，最終因呼吸衰竭而死亡[8]。對(duì)急性重度酒精中毒患者的呼吸道進(jìn)行合理管理，可以避免嘔吐物誤吸、窒息及舌后墜引起的氣道堵塞等意外發(fā)生[9]。另外，重度酒精中毒患者常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，出現(xiàn)異常呼吸型態(tài)，更容易出現(xiàn)血氧飽和度下降，在病情觀察過程中需給予氧氣吸入并監(jiān)測(cè)SpO2變化情況[10]。本文通過觀察雙管喉罩在急性重度酒精中毒患者中的應(yīng)用效果，探討雙管喉罩對(duì)改善患者血氧、降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，以期為此類患者的診治提供參考依據(jù)。

本研究研究顯示，觀察組干預(yù)后SpO2較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：雙管喉罩通氣管內(nèi)給氧可滿足氧氣供給，而且較面罩或者鼻導(dǎo)管給氧解剖無效腔減少，使患者對(duì)氧氣的利用更加直接。特別是雙管喉罩圓弧形的背板設(shè)計(jì)與咽喉部更匹配，密封性更好，利于減少漏氣[11]，更快緩解患者缺氧，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高SpO2。此外，雙管喉罩的食道引流管可方便置入胃管以引流胃內(nèi)容物，從而減少酒精在胃內(nèi)的吸收，減輕患者的中毒狀態(tài)，提高機(jī)體氧合功能。同時(shí)，本組資料顯示，觀察組患者僅有2例誤吸和1例窒息發(fā)生，對(duì)照組誤吸12例，窒息7例，觀察組誤吸、窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說明雙管喉罩在預(yù)防急性重度酒精中毒患者誤吸和窒息方面有重要作用。觀察組2例發(fā)生誤吸原因主要考慮與喉罩置入前，口腔和呼吸道分泌物清理不徹底有關(guān)，置管過程中分泌物誤吸入呼吸道所致；窒息的發(fā)生主要可能是患者煩躁不安，自行拔出雙管喉罩后，嘔吐物誤吸才導(dǎo)致窒息。

綜上所述，雙管喉罩在急性重度酒精中毒患者的呼吸道管理中可提高SpO2，進(jìn)一步降低呼吸道誤吸、窒息發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。但雙管喉罩在置管前需加強(qiáng)呼吸道清理，護(hù)理過程中仍需嚴(yán)密觀察鼻胃管內(nèi)容物的引流情況。此外，由于雙管喉罩食管引流管口徑較細(xì)，置入的鼻胃管在胃內(nèi)容引流過程中可能還不夠徹底，此方面有待進(jìn)一步探討。