張建標 郭麗萍

全球每年約有30萬患者因燒傷而導致死亡，大面積深度燒傷的治療仍然是目前臨床治療的一項重大難題[1-2]。目前，國際上對于燒傷的臨床深淺程度劃分主要包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，其中最常見的燒傷類型是深Ⅱ度燒傷[3]。對于輕度燒傷的臨床治療通常偏向于采用保守治療方法，若出現(xiàn)感染或者更嚴重燒傷創(chuàng)面損傷，則需要采用臨床植皮手術治療[4]。其中切削痂植皮手術是目前臨床上治療深度燒傷的重要手段之一，通過切削痂的方式可以清除燒傷創(chuàng)面周圍的壞死組織，并且露出新鮮創(chuàng)面，而后將自體或異體的皮膚進行移植覆蓋，使燒傷創(chuàng)面獲得恢復[5]，但到目前為止其療效及機理尚未清晰。本研究中，選擇以深度燒傷患者作為研究對象，分析切削痂植皮手術對深度燒傷患者的血流運行恢復時間、創(chuàng)面愈合時間、植皮成活情況、并發(fā)癥等方面的影響變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月在淮北礦工總醫(yī)院接受治療的40例燒傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各20例。納入標準：①年齡≥20歲；②患者在燒傷后48 h內(nèi)入院治療；③均為深Ⅱ或Ⅲ度的燒傷患者；④規(guī)律隨訪6個月。排除標準為：①患有傳染或者感染性的疾病的患者；②有心臟、腎臟、肝臟等部位疾病的患者；③患有免疫功能缺陷的患者。兩組患者在燒傷部位、年齡、性別、燒傷原因等方面資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 所有患者入院后進行常規(guī)的抗休克、抗感染等基礎治療，并在入院第3～5天時進行手術治療。試驗組采用切削痂植皮手術：使用滾軸刀去除創(chuàng)面表面壞死組織以及深部損傷組織，形成新鮮創(chuàng)面(深Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面削至表面可見濕潤、鮮黃的脂肪以及細小的滲血點等特征)，清理過程中盡可能保護周圍組織，對清理后的清潔創(chuàng)面止血后使用游離皮片對創(chuàng)面進行覆蓋，而后進行包扎處理。對照組采用常規(guī)的清創(chuàng)植皮手術治療：用常規(guī)的創(chuàng)面清理方法對患者進行處理，可以很好地去除患者的表面壞死組織，而后開展植皮手術，在患者治療12～14 d后，觀察兩組患者移植皮片的成活率，定時換藥；植皮手術15 d后，組織患者進行適當?shù)某Ｒ?guī)康復訓練，并根據(jù)患者恢復情況適當增加強度。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者術后創(chuàng)面血流運行恢復時間、愈合時間、植皮成活概率(計算公式為植皮成活的例數(shù)/該組的總例數(shù)×100%)、術后并發(fā)癥(如感染、血腫、瘢痕、疼痛感和痙攣)的發(fā)生率(計算公式為術后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)/該組的總例數(shù)×100%)以及外觀和活動功能的優(yōu)良率(計算公式為外觀和活動功能的優(yōu)良例數(shù)/該組的總例數(shù)×100%)。采用視覺模擬評分方法對患者的疼痛情況進行統(tǒng)計評估，分數(shù)范圍是0～10分，分數(shù)越高，則表示患者的疼痛感越強烈，分數(shù)越低則疼痛感較低。采用優(yōu)、良、一般、差四個等級評分方法評價患者的外觀及活動的功能(主要含活動度、屈曲畸形程度、穩(wěn)定性等)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的術后創(chuàng)面血流運行恢復時間和創(chuàng)面愈合時間對比 試驗組患者創(chuàng)面血流運行恢復時間與愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象的創(chuàng)面血流運行恢復時間和創(chuàng)面愈合時間比較

2.2 兩組研究對象的植皮成活率與術后并發(fā)癥對比 植皮的成活率試驗組高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于比對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組研究對象的植皮成活率和術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組研究對象術后瘢痕外觀和功能的優(yōu)良率對比 試驗組瘢痕外觀和功能的優(yōu)良率(90%)比對照組(75%)高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1.558，P=0.012)。見表4。

表4 兩組研究對象術后的瘢痕外觀和功能的優(yōu)良率對比[例(%)]

3 討論

燒傷是指因為接觸到電、高溫物，以及熱輻射等危險因素而引起患者受到機體損傷的過程[7]。輕度燒傷患者主要是表皮層和黏膜組織方面的損傷，而重度燒傷可傷及全皮膚，甚至深至脂肪和肌肉[8]。燒傷患者的創(chuàng)面愈合過程主要包括炎癥反應、上皮合成以及組織重組等過程[9]。目前，燒傷治療的研究和臨床的應用已經(jīng)逐步得到發(fā)展，包括抗菌傷口敷料的應用、清創(chuàng)植皮術以及皮膚替代品的應用等多種治療手段，這些方法使燒傷患者的治愈率得到顯著提高[10-11]。然而，目前臨床上對燒傷治療方面仍然存在很多難題，尤其是如何減輕燒傷的炎癥反應、加速傷口愈合以及恢復外觀等多個方面沒有高效的解決方案。

切削痂植皮術是目前臨床上用于治療燒傷的一種重要治療方法。本研究結(jié)果顯示，試驗組中患者的術后創(chuàng)面血流運行恢復時間和創(chuàng)面愈合時間顯著低于對照組，表明燒傷患者采用創(chuàng)面切削痂植皮手術能夠顯著降低創(chuàng)面的炎癥反應，加快愈合進度。深度燒傷患者的創(chuàng)面存在大量的壞死組織和炎癥組織，通過切削痂手術治療燒傷患者能夠有效去除壞死組織，進而緩解炎癥因子向機體深部浸潤發(fā)展[12-13]。有研究[14]指出，燒傷患者在受傷48 小時內(nèi)可能會出現(xiàn)創(chuàng)面出血、炎癥加重以及感染的風險，如果此刻對患者進行植皮手術，則會導致植皮效果不佳。在本研究中，試驗組患者在入院治療3～5 天時接受切削痂植皮的臨床手術，在植皮成活率方面試驗組明顯比對照組高，并且并發(fā)癥發(fā)生率試驗組比對照組低，表明早期3～5天內(nèi)進行切削痂植皮手術能夠顯著提高療效，預后效果較好。燒傷早期進行手術治療效果較優(yōu)，其原因可能與燒傷患者早期創(chuàng)面炎癥和感染較小、組織腫脹較輕、毒素產(chǎn)生較少等多種因素有關[15]。深度燒傷的患者創(chuàng)面常會誘發(fā)大量炎癥細胞浸潤、細菌感染以及組織壞死，常規(guī)的清創(chuàng)治療對深度燒傷患者創(chuàng)面壞死組織不能去除干凈，治療效果相對較差，而本研究中切削痂植皮手術能夠有效去除壞死和焦痂組織，改善創(chuàng)面毒素吸收以及炎癥反應，且不破壞周圍正常血管，保證了植皮術的營養(yǎng)供應。

綜上所述，采用創(chuàng)面切削痂植皮手術的臨床方法能夠有效縮短燒傷患者的愈合時間，并且這種方法引起的并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時能改善患者的瘢痕外觀，為臨床治療深度燒傷患者提供一定的參考。