周潔浩 劉洪波 喬龍標(biāo)

部分年輕人存在包皮系帶過短，粗暴性交、用力不當(dāng)或自慰可導(dǎo)致包皮系帶撕裂。包皮系帶撕裂雖發(fā)病率低，但患者在受傷后一段時間內(nèi)往往出現(xiàn)各種問題，如性功能障礙、焦慮、抑郁等精神心理問題，臨床上易被忽視。為提高包皮系帶撕裂傷患者的治療效果及滿意度，筆者對25例包皮系帶撕裂患者進(jìn)行分析，并通過心理測試工具，對25例患者的性生活滿意度、心理狀況及相關(guān)因素進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2019年8月阜陽市人民醫(yī)院急診外科收治的25例患者為病例組，年齡18～30 歲，20例已婚，5例未婚；20例為性交過程中損傷，5例為暴力自慰；傷后2 h內(nèi)醫(yī)治的8例，2～12 h醫(yī)治的15例，12～24 h醫(yī)治的2 例；在25例中，20例系帶過短，3例系帶較短；15例患者采取局部麻醉手術(shù)治療，10例患者采取局部敷料加壓包扎保守治療。隨機(jī)抽取體檢中心30例健康男性為對照組。兩組患者均簽定相關(guān)同意書。病例組與對照組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有男性生殖系統(tǒng)疾病、軀體疾病和心理疾病的患者。

表1 兩組研究對象基線資料分析[例(%)]

1.3 研究方法 運(yùn)用心理衛(wèi)生癥狀自評量表(symptom checklist 90,SCL-90)評估焦慮和抑郁癥狀，所有患者術(shù)后1個月后均采用Zung氏焦慮評分(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者術(shù)后焦慮和抑郁癥狀。所有入組患者均在術(shù)后1、3及6個月進(jìn)行國際勃起功能評分表(international index of erectile function 5，IIEF-5)、性生活滿意度調(diào)查問卷(sexual life quality questionnaire，SLSQ)、SAS和SDS自評量表評測,對照組要求在同一時間節(jié)點(diǎn)完成調(diào)查問卷。由住院醫(yī)師和經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行IIEF-5、SLSQ、SCL-90、 SAS、 SDS測試，并告之此測試目的是了解患者本人的心理狀況，測試結(jié)果將對其治療恢復(fù)有幫助。要求：①獨(dú)自完成，不受外界因素影響；②評定的時間范圍為“現(xiàn)在或最近1個月”；③每個量表要求在20 min內(nèi)評測完成。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1個月兩組研究對象SCL-90各項(xiàng)評分比較 發(fā)放問卷55份，回收55份。SCL-90量表中的焦慮、抑郁得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)后1個月病例組與對照組的SCL-90評分比較分)

2.2 兩組研究對象IIEF-5、SAS、SDS得分對比 通過方差整體分析，組間比較以及時間統(tǒng)計(jì)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；傷后1、3個月病例組IIEF-5、SAS、SDS得分均高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，傷后6個月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3～5。

表3 病例組與對照組IIEF-5評分比較分)

表4 病例組與對照組SAS評分比較分)

表5 病例組與對照組SDS 評分比較分)

2.3 患者性生活滿意度調(diào)查分析 隨著患者傷口瘢痕愈合，患者射精潛伏期逐漸延長，較傷前有不同程度提高。傷后1個月僅有4人對性生活滿意，3個月后增加至18人，6個月有19人表示滿意。

2.4 傷后患者發(fā)生焦慮、抑郁癥狀的相關(guān)影響因素分析 對單因素分析有差異的指標(biāo)納入多因素分析。logistic回歸分析顯示，性生活滿意度、治療方式與傷后患者發(fā)生焦慮、抑郁癥狀有密切關(guān)系(P<0.05)，為其危險因素。見表6、7。

表6 傷后患者焦慮情緒相關(guān)影響因素分析

表7 傷后患者抑郁情緒相關(guān)影響因素分析

3 討論

包皮系帶是一條連接龜頭和陰莖體的皮膚皺褶，是男性性感覺最敏感的部位之一。由于陰莖發(fā)育狀況不同，包皮系帶的長短和緊張度也不同。如果存在包皮系帶過短，陰莖勃起時，包皮系帶相對較短導(dǎo)致其承受力量較大，粗暴性交、用力不當(dāng)、粗暴自慰時，系帶張力進(jìn)一步增大，從而導(dǎo)致系帶撕裂。這種損傷常發(fā)生在陰莖前端近龜頭處，主要癥狀是疼痛、局部腫痛和出血。目前包皮系帶過短矯正手術(shù)方式有橫切縱縫、Z字成形術(shù)、V-Y成形術(shù)，各種方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)。對于以下兩種情況：①包皮系帶完全撕裂，就診時仍有活動性出血；②撕裂不完全，仍存在系帶過短的患者。與患者充分溝通后同意系帶延長的患者，我們積極采取創(chuàng)面清創(chuàng)以及采用橫切縱縫法系帶成形術(shù),糾正系帶過短[1-2]。對于就診時已無活動性出血的患者，包皮系帶過短通過撕裂傷已糾正或不同意行包皮系帶成型術(shù)的患者予以加壓包扎保守治療，加強(qiáng)換藥處理，避免創(chuàng)面感染，所有患者均痊愈。

由于害怕性交時伴隨的包皮系帶疼痛，影響性生活質(zhì)量，加重患者思想負(fù)擔(dān)[3]，包皮系帶撕裂對患者心理、生殖器產(chǎn)生一定程度的危害。研究[4]表明，傷后3個月內(nèi)患者的焦慮和抑郁癥狀明顯高于對照組，半年后焦慮和抑郁情緒略有緩解。因此，對于包皮系帶撕裂后出現(xiàn)焦慮和抑郁的患者，應(yīng)及時給予恰當(dāng)?shù)男睦斫】到逃?，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，縮短焦慮、抑郁的病程，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，系帶撕裂傷術(shù)后患者容易發(fā)生焦慮、抑郁癥狀，傷后3個月內(nèi)焦慮和抑郁情況較為嚴(yán)重，3個月后癥狀逐漸減輕。考慮是隨著患者創(chuàng)面恢復(fù)，創(chuàng)面的疤痕形成降低包皮系帶敏感度同陰莖系帶埋線療法治療早泄原理相似。局部創(chuàng)面疤痕化可導(dǎo)致陰莖的敏感度降低，進(jìn)而射精潛伏期明顯提高，對性生活滿意度亦大幅度提高[5-7]。另外，由于患者對加壓包扎治療方式存在一定疑慮，還有部分患者擔(dān)心手術(shù)治療效果不確切，導(dǎo)致治療方式也是影響患者心理因素之一。所以要加強(qiáng)與患者溝通，充分告知患者手術(shù)效果確切，降低患者思想負(fù)擔(dān)，減少焦慮抑郁情況的發(fā)生。還有調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn)，肥胖人群焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率高于非肥胖人群，提示包皮系帶撕裂傷的肥胖患者術(shù)后可能更易發(fā)生焦慮、抑郁等心理問題。本研究將肥胖因素納入研究，可能因樣本量太小，結(jié)論是肥胖對包皮系帶撕裂傷后患者的焦慮和抑郁無明顯影響。

現(xiàn)代快節(jié)奏生活以及各種高壓因素導(dǎo)致部分人群處于亞健康狀態(tài)出現(xiàn)早泄癥狀，引起夫妻關(guān)系不和諧，進(jìn)一步引發(fā)社會矛盾。醫(yī)學(xué)界高度重視早泄問題，目前早泄的治療主要有藥物治療(達(dá)泊西丁)、局部涂抹局麻藥物治療和手術(shù)治療(陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、包皮系帶埋線、包皮系帶切除術(shù))，手術(shù)治療為三線治療方式[9]。筆者選取的病例均為包皮系帶撕裂傷，在急診情況下需要手術(shù)治療，在清創(chuàng)止血的同時行系帶成型術(shù)對患者術(shù)后性功能的提高有益。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后射精潛伏期明顯延長、性滿意度提高能夠明顯降低患者焦慮抑郁的情緒，有助于患者心理康復(fù)。

包皮系帶撕裂傷后，患者往往表現(xiàn)為過于關(guān)注外觀及性功能的恢復(fù)，從而引起焦慮、抑郁等情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視這類患者，告知患者包皮系帶撕裂一般發(fā)生在包皮系帶過短的人群，撕裂為一種“自我的系帶延長”[10]，就醫(yī)的主要目的為止血和糾正系帶過短，對于撕裂致系帶過短已經(jīng)糾正且沒有活動性出血的患者，可以采取保守治療，且其外觀及性功能恢復(fù)效果良好，無明顯并發(fā)癥，消除患者思想負(fù)擔(dān)[11]。年輕人應(yīng)該熟悉相關(guān)的性知識，了解生殖器的結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，若存在包皮系帶過短的情況應(yīng)及時就醫(yī)。同時將精神心理因素作為病情評估的一部分，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，改善患者焦慮、抑郁癥狀，有利于患者身心早日康復(fù)。