嚴(yán)順添 顏惠宇 李順輝

【摘要】目的：分析經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣（NIPPV）與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）治療早產(chǎn)兒合并新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床效果。方法：選取我院新生兒重癥醫(yī)學(xué)科收治的早產(chǎn)合并呼吸窘迫綜合征新生兒64例，將其隨機分為觀察組（32例）和對照組（32例），觀察組給予NIPPV，對照組給予NCPAP，觀察兩組患兒動脈血氣分析。結(jié)果：治療前兩組SaO2、PaCO2及動PaO2無顯著差距（P>0.05），治療后觀察組SaO2及PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：NIPPV與NCPAP在治療早產(chǎn)兒合并ARDS方面相比，NIPPV效果顯著，可有效改善患兒缺氧狀態(tài)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣;經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣;早產(chǎn)兒;ARDS

【中圖分類號】R722.6 ???????????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ???????????【文章編號】2096-7225（2020）05-0036-01

ARDS早產(chǎn)兒較為常見，若治療不及時，則可能導(dǎo)致新生兒死亡。為降低死亡率，近年來，對呼吸機的使用逐漸增加，且對患兒康復(fù)具有促進(jìn)作用。其中NIPPV與NCPAP均可緩解患兒缺氧狀態(tài)，但臨床較為常用NIPPV，且治療效果較好。本文通過對我院早產(chǎn)合并呼吸窘迫癥患兒采用NIPPV治療效果顯著，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于我院我院新生兒重癥醫(yī)學(xué)科在2019年7月至2020年3月收治的早產(chǎn)合并ARDS患兒64例，隨機分成觀察組和對照組，每組32例。其中，觀察組男性15例，女性17例，胎齡27～37周，平均（31.56±5.44）周，體質(zhì)量1.02～2.48kg，平均（1.36±0.23）kg;對照組男16例，女16例，胎齡27～36周，平均（31.25±5.38）周，體質(zhì)量1.10～2.46kg，平均（1.65±0.22）kg。兩組患兒一般資料比較未表現(xiàn)出顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1觀察組

觀察組采用新生兒專用定壓型呼吸機，將呼吸機模式調(diào)至為NIPPV，呼吸頻率為10～30次/分，吸氣峰壓為15～25cmH2O，吸氧濃度FiO2為0.21～0.40，PEEP為4-6cmH2O，經(jīng)皮氧分壓維持在90%-95%。依據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）或血氣分析調(diào)整參數(shù)，將TcSO2不可超過95%，盡量將其維持88～93%。當(dāng)TcSO2>93%，則將FiO2調(diào)至5%，直至21%;當(dāng)TcSO2<88%，則將FiO2上調(diào)5%，直至60%。

1.2.2對照組

對照組采用CPAP-B嬰幼兒專用呼吸機，將通氣模式調(diào)為NCPAP，參數(shù)FiO2第一次可設(shè)為30%～40%，呼氣末正壓（PEEP）為5～7cmH2O，流量擴為6～8L/min，吸氧濃度FiO2為0.21～0.40，PEEP：4～6cmH2O，加溫濕化吸入氣體為37℃，經(jīng)皮氧分壓維持在90%-95%。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后動脈血氣分析情況，主要對血氧飽和度（SaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈氧分壓（PaO2）指數(shù)進(jìn)行探究，其中SaO2正常值為90%～97%，PaCO2正常值為35～45mmHg，PaO2正常值為60～90mmHg。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量類數(shù)據(jù)采用t檢驗，以（）描述，當(dāng)P<0.05時，說明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒治療前后動脈血氣分析進(jìn)行對比，治療前兩組SaO2、PaCO2及動PaO2無顯著差距（P>0.05），治療后兩組SaO2、PaCO2及PaO2均顯著提高，且觀察組SaO2及PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

NCPAP在很久以前就已被臨床廣泛應(yīng)用，主要針對于早產(chǎn)兒，為早產(chǎn)兒合并ARDS的初始和下機前提供呼吸支持，同時治療患兒胎糞吸入綜合征以及呼吸衰竭等問題。該治療方式創(chuàng)傷性小，可有效增強呼吸動力，改善肺循環(huán)，促進(jìn)二氧化碳排出，提高血液內(nèi)含氧量，但也有一定缺點。據(jù)相關(guān)研究表明，40%以上的患兒拔管后應(yīng)用NCPAP維持呼吸，會再次出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，則需進(jìn)一步進(jìn)行治療及機械通氣[1]。因此，在NCPAP基礎(chǔ)上發(fā)展了NIPPV，而NIPPV結(jié)合NCPAP優(yōu)點，并對其出現(xiàn)問題進(jìn)行改善，促進(jìn)患兒康復(fù)效果顯著。NIPPV主要通過增加潮氣量，使平均氣道壓力和部分呼吸支持壓力逐漸提高。另外，NIPPV還可改善血氧飽和度，避免插管后出現(xiàn)不適癥狀。據(jù)相關(guān)研究表明，50%以上患兒在使用NIPPV相比較NCPAP治療效果更好，使氣管插管率顯著降低，有效促進(jìn)患者出院后自行呼吸及患兒的正常發(fā)育[2]。本文主要對我院早產(chǎn)合并呼吸窘迫患兒采用NIPPV與NCPAP進(jìn)行治療，將其分為觀察組與對照組，分析可得觀察組治療后SaO2、PaCO2及PaO顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，NIPPV在治療早產(chǎn)兒ARDS方面更具優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值更大，可有效緩解患兒臨床缺氧狀態(tài)，降低機械通氣率，減少對患兒的傷害，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，在治療早產(chǎn)兒ARDS方面應(yīng)用NIPPV較NCPAP治療效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 婁五斌，張衛(wèi)星，員麗，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣和雙水平正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用效果比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（16）：1983-1988.

[2] 舒先孝，陳超，唐軍，等.氣泡式與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2018，20（6）：433-437.

項目名稱：經(jīng)鼻無創(chuàng)間歇與持續(xù)正壓通氣對早產(chǎn)兒急性呼吸窘迫綜合征的療效研究（項目編號：2019Y303）