徐 婧，楊 潔，SHULL Peter(美國)

1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科(上海 200233)；2.上海交通大學(xué)(上海 200240)

腰椎間盤突出是臨床常見疾病，患者腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂及髓核突出壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等引起的一系列腰部及下肢疼痛的癥狀和體征，是骨科常見的疾病之一[1-3]。 近年來，隨著我國人口老齡化趨勢加快，其發(fā)病率逐年上升。老年患者因骨質(zhì)疏松、身體功能下降及骨質(zhì)增生，常合并椎管狹窄，其發(fā)生率約為 37%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，以往該病的藥物、康復(fù)等保守治療療效往往欠佳，每年11%～19%患者需要進(jìn)行手術(shù)治療[4-6]。我院十分重視患者術(shù)后康復(fù)，積極采取有效措施改善患者術(shù)后預(yù)后，以幫助提升手術(shù)療效，幫助患者康復(fù)[7]。中醫(yī)對腰椎部位疾病康復(fù)具有深入治療體會(huì)[8-9]。新加黃龍湯可較好促進(jìn)老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者康復(fù)，故而本研究納入102例患者分組進(jìn)行對比性研究。

資料與方法

1 一般資料 研究共計(jì)納入102例老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者，均為我院2018年2月至2019年10月收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組51例，男29例，女22例；年齡66～80歲，平均(70.23±2.12)歲；病程7個(gè)月至8年，平均(3.45±1.23)年，其中合并高血壓患者10例，合并糖尿病8例，合并冠心病9例。觀察組51例，男30例，女21例；年齡65～80歲，平均(70.29±2.17)歲；病程7個(gè)月至9年，平均(3.48±1.26)年，其中合并高血壓患者11例，合并糖尿病9例，合并冠心病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄，手術(shù)患者；年齡>60歲；意識清楚，無語言溝通障礙，具有閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀；術(shù)前有胃腸道疾病、排便異常；患有其他嚴(yán)重器官疾病、合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，生活不能自理者；既往或目前患有精神疾病、嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，溝通存在障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者術(shù)后給予患者青霉素抗感染治療，肌肉注射，80～200萬U；術(shù)后按摩患者腹部，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，按摩時(shí)間20 min，術(shù)后1 次/d，連續(xù)7 d；服用普瑞博思5 mg/次，3 次/d，給藥7 d；若患者疼痛嚴(yán)重，給予患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療，藥量根據(jù)患者疼痛情況決定，共治療1個(gè)月。

2.2 觀察組：患者在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合新加黃龍湯治療。方藥組成：生地黃、玄參、麥冬各15 g，生大黃、人參、白芍、當(dāng)歸、紅參、生姜各9 g，炙甘草6 g，芒硝3 g。術(shù)后腰痛嚴(yán)重患者加延胡索、白花蛇舌草、川烏、地龍各10 g；瘀血患者加紅花、桃仁各15 g，制乳香、制沒藥各10 g；麻木患者加黃芪30 g；寒邪嚴(yán)重患者制附子10 g；濕邪嚴(yán)重患者加防己10 g；1劑/d，水煎煮，取汁300 ml，早晚服藥，3 d為1個(gè)療程，患者共連續(xù)服藥1個(gè)月。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，即患者腰腿疼痛癥狀消失，下肢神經(jīng)功能障礙消失，恢復(fù)健康；有效，即患者腰腿疼痛等癥狀改善，下肢功能恢復(fù)良好；無效，即患者治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[10]?？傆行?痊愈率+有效率。記錄患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)。VAS評分：疼痛評分量表，0～10分，評分越低表示疼痛越輕[11]。簡體中文Qswestry 功能障礙指數(shù) (Simplified Chinese Oswestry Disability Index，SC-ODI ) 評分：評估患者腰椎功能，評分越低表示功能越佳[12]。血清炎癥因子水平檢測：采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組治療前后C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)及腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組患者的總有效率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.883、P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、腹脹持續(xù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間及VAS評分比較 治療后，觀察組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組均更短，VAS評分更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、腹脹持續(xù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間及VAS評分比較

3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 治療后，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，總發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.258、P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

4 兩組患者治療前后SC-ODI評分比較 治療前，對照組SC-ODI評分為(26.23±2.35)分，觀察組為(26.55±2.56)分，兩組評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組SC-ODI評分為(18.34±5.23)分，觀察組為(16.23±5.11)分，觀察組評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后各組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均改善，且觀察組各項(xiàng)均優(yōu)于對照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較

討 論

腰椎間盤突出合并椎管狹窄多見于老年患者，發(fā)病率逐年上升，危害患者健康。內(nèi)科保守治療療效并不顯著，故而臨床多采取手術(shù)治療，取得較好臨床療效，臨床應(yīng)用廣泛，深受醫(yī)患好評[13]。選擇合適的手術(shù)方法治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄十分關(guān)鍵，故而臨床不斷探究該病手術(shù)方法的選擇，取得較好效果。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄患者具有一定治療效果，結(jié)合手術(shù)治療可進(jìn)一步提升臨床療效。

中醫(yī)將老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄歸屬于“腰痛”“痹癥”等范疇。中醫(yī)關(guān)于該病記載較多，如《素問·逆調(diào)論》記載的骨痹，就是人疼痛痙攣發(fā)作?！端貑枴ち?jīng)大論》記載：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也?！?《素問·痹論》記載：“其為熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”?！鹅`樞·本藏》記載：“腎小,則臟安難傷；腎大,則善病腰痛,不可以俛仰,易傷以邪?！?《證治準(zhǔn)繩·雜病·腰痛》更是一言概括了腰痛的病機(jī)：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛，其本也”。該病病機(jī)為風(fēng)寒濕熱、勞損外傷、氣滯血瘀、肝腎虧虛等。而手術(shù)外傷使得患者機(jī)體承受一定創(chuàng)傷，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻，患者術(shù)后恢復(fù)慢[14-16]。中醫(yī)認(rèn)為：“痛則不通,通則不痛”。故而可以活血化瘀、通絡(luò)止痛之方治療，以改善老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者術(shù)后不通之癥。多項(xiàng)研究均指出，新加黃龍湯對手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有積極影響，值得深入研究[17-19]。為了促進(jìn)老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者康復(fù)，筆者給予患者新加黃龍湯化裁方治療，該方主要包括生地黃、玄參、麥冬、生大黃、人參、白芍、當(dāng)歸、紅參、生姜、炙甘草、芒硝等中藥，方中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；玄參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)；麥冬補(bǔ)氣；生大黃逐瘀，通經(jīng)，瀉下攻積，瀉火，涼血解毒；人參大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、養(yǎng)血止痛、平抑肝陽等；當(dāng)歸潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；紅參大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，益氣攝血；生姜活血驅(qū)寒、發(fā)汗解表、回陽通脈；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫；諸藥共行活血化瘀、清熱解毒、涼血降火、養(yǎng)陰生津、調(diào)經(jīng)活血、補(bǔ)氣益肺等功效，可較好促進(jìn)老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。新加黃龍湯化裁方可較好提升老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者臨床療效，本次治療總有效率高達(dá)98.04%，可見該方療效顯著，可行性強(qiáng)。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、腹脹持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)均可評估患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，本次研究顯示觀察組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間短于對照組?？梢?，新加黃龍湯化裁方可較好促進(jìn)老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，可見老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用新加黃龍湯化裁方后，患者療效提升，恢復(fù)更快。新加黃龍湯化裁方中白芍、當(dāng)歸具有較好止痛功效，本次治療后患者VAS評分顯著下降，患者疼痛緩解。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平顯著上升，炎癥因子水平若持續(xù)上升，患者繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)率高，新加黃龍湯化裁方具有較好的活血化瘀、降低炎癥因子水平、提升機(jī)體免疫功能效果，老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥顯著下降，安全性較高。治療后各組患者SC-ODI評分改善，觀察組治療后SC-ODI評分優(yōu)于對照組；可見新加黃龍湯化裁方可較好改善老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄手術(shù)患者腰椎功能，患者恢復(fù)好。本次治療雖取得較好療效，但研究納入樣本含量較小，可進(jìn)一步提升樣本量進(jìn)行研究。