陳輔萍，彭 琦

陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見疾病，具有較高發(fā)病率，多見于老年人，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等，病情易反復，甚至造成肺功能減退，降低活動耐量和患者的生活質(zhì)量[1]。主要臨床表現(xiàn)以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。目前，臨床以綜合治療措施為主，主要包括穩(wěn)定期非藥物治療、康復治療、心理干預、飲食指導、藥物治療等，長期的臨床治療發(fā)現(xiàn)綜合治療措施效果較為顯著，但同時具有一定的并發(fā)癥[2]。從中醫(yī)角度分析，外感風寒是COPD主要發(fā)病誘因，治療關鍵在于生痰化飲，肺力咳膠囊主要成分是梧桐根、紅花、龍膽草、白花蛇舌草、前胡、百部、黃芩，具有止咳平喘，清熱解毒，降氣祛痰作用[3]。本研究對80例COPD患者開展研究，旨在探討肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)不同治療方法，將其分為研究組和對照組，每組患者40例。研究組：男24例，女 16例，平均年齡(66.32±3.24)歲，平均病程(10.42±2.35)年。對照組：男25例，女 15例，平均年齡(66.38±3.31)歲，平均病程(10.50±2.41)年。兩組患者性別、年齡、病程等病例資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理委員會標準，并且所有入選患者對研究內(nèi)容均知情，并自愿簽署知情同意書。病例納入標準：符合COPD診斷標準；肝腎功能正常；意識清楚、可正常溝通。排除標準：合并惡性腫瘤；合并感染性疾病者；治療依從性差者；對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予吸氧、補液等常規(guī)治療，在此基礎上給予沙丁胺醇(批準文號：H20110457，規(guī)格：100 mg/20 ml)治療，用生理鹽水稀釋至50～100 μg/ml，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用的給藥速率為1～2 mg/h，2次/d。

2.2 研究組：給予吸氧、補液等常規(guī)治療，在此基礎上患者給予肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇治療，沙丁胺醇治療用法同對照組，肺力咳膠囊(國藥準字Z20025240，規(guī)格：每粒裝0.3 g)口服，3～4粒/次，3次/d，患者根據(jù)病情情況增減藥量。兩組患者均連續(xù)治療2周，然后對比療效及對患者肺功能的影響。

3 療效評價標準 對比兩組患者治療前后血清細胞因子、肺功能指標。血清細胞因子：采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-4(IL-4)。肺功能指標：采取 HI-101 肺功能檢測儀測定兩組患者治療前后第 1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)水平。評估兩組患者的治療效果。顯效：痰量明顯減少，痰液黏稠度明顯降低，咳嗽、氣喘等臨床癥狀明顯改善；有效：痰量減少，痰液較黏稠，間斷咳嗽，基本不影響工作及生活；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，影響日常生活[4]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果比較 研究組和對照組患者治療后總有效率分別是95.0%、75.0%，研究組患者的治療總有效率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.275、P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后血清細胞因子比較 兩組患者治療后各項炎性指標均有改善，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中研究組患者各指標均低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清細胞因子比較

3 兩組患者治療前后肺功能指標比較 兩組患者治療后各項肺功能指標均明顯改善，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者各指標均明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較

4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組包括口干、惡心患者1例，皮疹患者1例，頭暈患者1例，共3例(7.5%)。對照組包括口干、惡心患者2例，皮疹患者1例，頭暈患者1例，共4例(10%)；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討 論

COPD是多種危險因素(炎癥機制、氧化應激、感染、吸煙等)共同作用導致的，隨著病情加重，肺部以外器官也會損害，減弱肺部及其他器官功能，降低患者的生活質(zhì)量，故應該早期干預[5]。COPD特征為慢性和進行性加重呼吸困難、咳嗽和咳痰，中醫(yī)認為COPD屬于中醫(yī)學的“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇，對于病機的認識多為脾陽虛、痰濕內(nèi)蘊，肺氣郁閉，病情可發(fā)展為肺虛、肺衛(wèi)不固。外邪六淫、飲食不當、情志失調(diào)、勞倦過度等對人體的反復乘襲，可誘使COPD發(fā)作，進行性加重，最終導致多臟腑功能失調(diào)，肺、脾、腎、心功能失調(diào)等，COPD發(fā)病的主要病理因素為痰、瘀、臟虛，這是本病反復發(fā)作，經(jīng)久不愈的根本原因。

沙丁胺醇是一種平喘藥物，可松弛支氣管平滑肌，增加呼吸道纖毛的擺動能力，清除氣道分泌物，增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷，擴張支氣管，解除支氣管痙攣，被廣泛應用于COPD的臨床治療中，但是在用藥過程中，容易產(chǎn)生不良反應，并且藥效持續(xù)時間短，需要長時間用藥，這樣容易產(chǎn)生耐藥性，限制了該治療方案的進一步推廣[6-7]。最近幾年，中醫(yī)治療COPD取得一定臨床治療效果。本研究對COPD患者采取肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇治療，其中肺力咳膠囊的藥物配方具有順氣祛痰、止咳平喘作用，還可抗菌、抗病毒、抗變態(tài)反應，調(diào)節(jié)機體免疫，增強肺功能作用。兩種藥物聯(lián)合應用，可充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢，疊加兩種藥物的效果，相互彌補各自不足，增加臨床療效[8-10]。從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組，由此提示，肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇應用于COPD的臨床治療，可明顯提高患者的臨床療效。

據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，COPD發(fā)生與發(fā)展和氧化應激增加有直接聯(lián)系，氧化應激增加氧化物，氧化物直接作用、破壞細胞外基質(zhì)，造成蛋白酶-抗蛋白酶失衡，損傷氣道組織，引發(fā)氣道炎癥反應?；诖耍狙芯窟x取TNF-α、hs-CRP、IL-4作為氣道炎癥評定依據(jù)，其中TNF-α水平變化和病情輕重程度有直接關系，病情越嚴重，TNF-α水平越高[11-13]。hs-CRP是該病發(fā)病過程中的重要指標，其含量升高則代表COPD氣道阻塞越嚴重；IL-4隨著病情發(fā)展，其水平升高繼而促進氣道炎癥反應加重[14-15]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后TNF-α、hs-CRP、IL-4明顯低于對照組，由此說明，聯(lián)合治療方案可有效抑制炎癥因子釋放，減少氣道炎癥反應發(fā)生，緩解患者臨床癥狀。此外，研究組患者治療后FEV1、FVC、PEF明顯高于對照組，由此說明，肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇更有助于改善患者的肺功能。而從兩組患者不良反應發(fā)生情況上看，兩組患者不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異，說明聯(lián)合用藥具有一定安全性。

綜上所述，肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇用于COPD的臨床治療，可提高治療效果、肺功能，減少氣道炎性發(fā)生，并且用藥較安全。