亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        朱氏傷科經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合正脊手法治療腰椎間盤突出癥100例臨床研究

        2020-09-09 02:02:10陳偉峰侯為林許澤昱陳赟琪
        江蘇中醫(yī)藥 2020年9期
        關(guān)鍵詞:正脊朱氏傷科

        陳偉峰 侯為林 許澤昱 陳赟琪

        (常州市中醫(yī)醫(yī)院頸腰痛診療中心,江蘇常州213003)

        腰椎間盤突出癥是指由于各種因素引起的腰椎間盤退變,導(dǎo)致纖維環(huán)出現(xiàn)破裂,髓核突出,致使脊神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)受到壓迫,引發(fā)神經(jīng)功能障礙、腰腿痛等癥狀的疾病[1]。西醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥主要通過(guò)口服非甾體類消炎藥,并配合牽引等物理治療來(lái)緩解癥狀,但藥物的胃腸道副作用不容忽視[2]。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥方法較多,療效不一[3]。“朱氏傷科”是享譽(yù)江南的一大中醫(yī)骨傷流派,熔整骨手法、中醫(yī)內(nèi)治外治于一爐,治傷主張筋骨并重,急性損傷尤重氣血?!爸焓蟼啤苯?jīng)驗(yàn)方“舒筋活血藥”在抗炎、鎮(zhèn)痛方面的作用及機(jī)理早有研究[4],近年來(lái)“朱氏傷科”又發(fā)展創(chuàng)新了中醫(yī)整脊療法,臨床療效顯著。本研究探索運(yùn)用“舒筋活血藥”口服配合朱氏正脊手法治療腰椎間盤突出癥,并與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行療效比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取我院頸腰痛診療中心2018年1月至2018年12月收治的腰椎間盤突出癥患者200例,按照隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)分為治療組與對(duì)照組,每組100例。2組患者性別、年齡、病程、腰部功能評(píng)分等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò),批件號(hào):2018-LL-3(L)。

        表1 治療組與對(duì)照組患者一般資料比較

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2013北美脊柱外科學(xué)會(huì)腰椎間盤突出癥診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT或MRI檢查并確診,處于發(fā)作期,中醫(yī)辨證為血瘀證的患者;年齡在18~65歲;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重腰椎滑脫、腫瘤、結(jié)核,腰椎骨折,嚴(yán)重腰椎管狹窄癥,腰椎間盤突出壓迫脊髓及馬尾神經(jīng),出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙,具有明確手術(shù)指征者;曾因腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療者;腰背部皮膚嚴(yán)重破潰者;合并有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能異常、血液病等內(nèi)科系統(tǒng)疾病者;妊娠或哺乳期婦女;精神病患者,不能配合治療者。

        2 治療方法

        2.1 治療組 予“舒筋活血藥”口服配合正脊手法治療?!笆娼罨钛帯毕滴以阂压拭现嗅t(yī)朱龍?bào)J的經(jīng)驗(yàn)方,藥物組成:黨參30 g、黃芪30 g、杜仲葉15 g、牛膝15 g、徐長(zhǎng)卿15 g、川斷15 g、骨碎補(bǔ)10 g、川芎10 g、雞血藤10 g、豨薟草10 g、尋骨風(fēng)10 g、伸筋草10 g。每日1劑,水煎,分早晚2次溫服。朱氏正脊手法:先予一指禪揉法按摩兩側(cè)腰部肌肉,松解肌肉緊張狀態(tài);再依次點(diǎn)按雙側(cè)涌泉、昆侖、承山、陽(yáng)陵泉、委中、環(huán)跳穴,改善神經(jīng)走形處軟組織血液循環(huán),通暢經(jīng)絡(luò),加速受損和致敏神經(jīng)的修復(fù);接著囑患者側(cè)臥于專用復(fù)位床上,觸摸法定位錯(cuò)位之傷椎,以左側(cè)為例,術(shù)者立于患者前面,令左側(cè)在上,上方之腿屈髖膝,下方之肢體伸直放松,肩部后伸,術(shù)者前臂及手扣住左臀骶部,右手頂住患者左肩前方用力推扳使脊柱縱向旋轉(zhuǎn),可聽(tīng)見(jiàn)清脆彈響提示復(fù)位成功。手法治療,每周治療5次,每次20 min。

        2.2 對(duì)照組 予美洛昔康分散片(江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010108)口服,7.5 mg/粒,每次1粒,早晚各1次。配合電動(dòng)牽引床腰椎牽引治療,每日1次,首次的牽引力量可以達(dá)到體重的1/8~1/5。隨著牽引次數(shù)增加,可根據(jù)患者治療效果調(diào)整牽引力度:如腰椎間盤突出的癥狀逐漸減輕,牽引的力量可以逐漸減小;如果腰部癥狀沒(méi)有減輕,牽引力可以逐漸增加到體重的1/3~1/2。

        2組患者均以治療2周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)

        3.1.1 Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)分 ODI是由10個(gè)問(wèn)題組成,分?jǐn)?shù)越高,表示功能障礙越嚴(yán)重[7]。

        3.1.2 簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分 參照國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化McGill疼痛量表進(jìn)行測(cè)評(píng)[8],該量表分為三個(gè)部分:疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)(PRI)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)。疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)(PRI)中的1~11項(xiàng)是對(duì)疼痛感覺(jué)程度進(jìn)行評(píng)估,12~15項(xiàng)對(duì)疼痛情感狀況進(jìn)行評(píng)估;現(xiàn)在疼痛狀況和視覺(jué)模擬評(píng)分用于對(duì)總體疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估。

        3.1.3 血清炎性因子含量 2組患者于治療前和治療第7、14天,空腹采集靜脈血,檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。hs-CRP水平采用免疫比濁法測(cè)定,TNF-α、IL-6采用ELISA法測(cè)定,試劑盒均由上海信裕公司提供。

        3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采-用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用()表示,組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.4 治療結(jié)果

        3.4.1 2組患者治療前后ODI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

        表2 治療組與對(duì)照組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)分比較() 單位:分

        表2 治療組與對(duì)照組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)分比較() 單位:分

        注: 與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療同時(shí)期比較,△P<0.05。

        組別 例數(shù) 治療前 治療第7天 治療第14天治療組 100 0.748±0.558 0.453±0.106*△ 0.291±0.096*△對(duì)照組 100 0.765±0.503 0.563±0.117* 0.412±0.108*

        3.4.2 2組患者治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

        3.4.3 2組患者治療前后血清炎性因子含量比較 見(jiàn)表4。

        表3 治療組與對(duì)照組治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分比較() 單位:分

        表3 治療組與對(duì)照組治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分比較() 單位:分

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療同時(shí)期比較,△P<0.05。

        組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)(PRI) 現(xiàn)在疼痛狀況(PPI) 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)治療組 100治療前 14.11±1.86 2.71±0.68 7.39±0.86治療第7天 8.77±1.32*△ 1.61±0.63*△ 4.37±0.49*△治療第14天 4.84±0.99*△ 1.22±0.51*△ 2.69±0.77*△對(duì)照組 100治療前 13.97±1.74 2.87±0.72 7.25±0.92治療第7天 10.77±1.53* 2.07±0.57* 5.11±0.63*治療第14天 6.98±1.12* 1.99±0.35* 3.99±0.83*

        表4 治療組與對(duì)照組治療前后血清炎性因子含量比較()

        表4 治療組與對(duì)照組治療前后血清炎性因子含量比較()

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療同時(shí)期比較,△P<0.05。

        組別 例數(shù) 時(shí)間 hs-CRP/(mg/L) TNF-α/(pg/mL) IL-6/(pg/mL)治療組 100治療前 15.09±2.58 53.02±3.17 22.99±3.87治療第7天 10.23±2.30*△ 39.88±3.92*△ 16.87±2.78*△治療第14天 6.41±1.11*△ 23.39±3.32*△ 10.37±2.12*△對(duì)照組 100治療前 15.21±2.69 52.82±3.33 23.78±4.16治療第7天 11.97±2.17* 44.97±4.21* 19.58±2.36*治療第14天 8.77±1.29* 33.23±3.86* 13.31±2.35*

        3.4.4 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表5。

        表5 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 單位:例

        4 討論

        目前研究表明,腰椎間盤突出癥的三大發(fā)病機(jī)制為:局部的機(jī)械性卡壓,神經(jīng)根周圍的化學(xué)炎癥反應(yīng),椎間盤的自身免疫反應(yīng)[9]。椎間盤突出會(huì)引起相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根受壓,局部產(chǎn)生大量的炎性因子(如hs-CRP、TNF-α、IL-6等),此類炎性因子與神經(jīng)末梢接觸,導(dǎo)致神經(jīng)致敏,神經(jīng)控制的腰椎脊旁肌肉無(wú)力,被動(dòng)引起肌肉緊張、缺血,誘發(fā)疼痛,進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)[9]。目前臨床西醫(yī)非手術(shù)治療主要為口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以控制局部炎癥因子,達(dá)到鎮(zhèn)痛目的以改善癥狀,并配合常規(guī)牽引物理治療,輔助放松肌肉,增加椎間隙間距,減輕神經(jīng)根壓迫,但常見(jiàn)藥物胃腸道副作用以及腰椎牽引治療的精準(zhǔn)度不夠等問(wèn)題[10]。

        本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”范疇,其病機(jī)多為脈絡(luò)閉阻、血瘀氣滯等,主要以通絡(luò)止痛、理氣行滯、活血化瘀為基本治療方案。朱龍?bào)J先生的“舒筋活血藥”臨床應(yīng)用30余載,消炎止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效顯著。方中牛膝、川芎、雞血藤活血通絡(luò);黃芪、黨參行血補(bǔ)氣;杜仲葉、骨碎補(bǔ)、川斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨;豨薟草、尋骨風(fēng)、徐長(zhǎng)卿、伸筋草通絡(luò)祛濕、疏風(fēng)止痛。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也已證明“舒筋活血藥”具有明顯的消炎止痛作用,卻無(wú)任何急性毒副作用[4]。本研究結(jié)果表明,治療組治療后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子含量較治療前均有明顯降低,簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分明顯降低,亦佐證了之前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)論。雖然“舒筋活血藥”能很好地消炎止痛,但對(duì)于患者因腰部結(jié)構(gòu)問(wèn)題導(dǎo)致的功能障礙卻無(wú)明顯助益,因此我們考慮輔助中醫(yī)手法治療,改善患者功能障礙。

        以往研究普遍認(rèn)為,手法治療腰椎間盤突出癥主要是通過(guò)一定的手法來(lái)調(diào)整軟組織張力,并以此來(lái)緩解椎間盤所受到的內(nèi)壓,并實(shí)現(xiàn)后縱韌帶張力的有效提升,與此同時(shí),椎管狹窄得到緩解,神經(jīng)根也能最大程度地避免受到突出物的機(jī)械卡壓和化學(xué)刺激,背部肌肉能夠得到進(jìn)一步放松,從而有效解除肌肉痙攣[11]。朱氏傷科認(rèn)為臨床上脊椎“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的主要表現(xiàn),不僅與脊柱筋、骨、節(jié)等結(jié)構(gòu)解剖位置關(guān)系的異常有關(guān),還與脊柱關(guān)節(jié)生理活動(dòng)功能異常存在緊密聯(lián)系?;诖朔N理論,朱氏傷科手法予一指禪揉法松解腰部脊柱兩旁肌肉的同時(shí),還將神經(jīng)走形處高張力的軟組織一并放松,最后行腰椎小關(guān)節(jié)的整復(fù),恢復(fù)腰椎的功能活動(dòng)。本研究結(jié)果表明,治療組通過(guò)行朱氏傷科正脊手法,理筋、調(diào)脊,患者ODI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明朱氏傷科手法無(wú)論在急性期,還是在治療后期均能夠在松解腰部緊張肌肉的基礎(chǔ)上,更精準(zhǔn)地調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)卡壓,進(jìn)而更好地改善患者的腰部功能障礙。

        綜上,“朱氏傷科”經(jīng)驗(yàn)方“舒筋活血藥”口服配合朱氏正脊手法治療腰椎間盤突出癥與常規(guī)西醫(yī)療法比較療效更顯著,可更有效地改善患者腰部功能,減輕疼痛,提高生活質(zhì)量。下一步擬在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,分別對(duì)比“舒筋活血藥”口服及朱氏正脊手法治療腰椎間盤突出癥的有效性,并進(jìn)一步探討治療機(jī)理。

        猜你喜歡
        正脊朱氏傷科
        人字形屋頂上的藝術(shù)
        正脊治療脊源性內(nèi)科疾病作用機(jī)制的研究概況*
        嚴(yán)蔚冰“中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)”之傷科學(xué)術(shù)思想撮要
        王祥臥冰
        朱氏正骨結(jié)合圓利針針刺代秩邊治療腰椎間盤突出癥所致下肢放射痛的臨床觀察
        寶應(yīng)圖書館館藏稿本《朱氏詩(shī)文世珍》考論
        HPLC同時(shí)測(cè)定傷科黃水中6個(gè)生物堿的含量
        傷科黃水制備工藝的優(yōu)化
        中成藥(2018年9期)2018-10-09 07:18:40
        杠桿定位與正脊手法治療腰椎間盤突出癥的效果比較
        正脊調(diào)曲法結(jié)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察
        色偷偷一区二区无码视频| 97女厕偷拍一区二区三区 | 久久久99精品成人片中文字幕| 久久久久人妻精品一区5555| 激情五月婷婷六月俺也去| 亚洲免费福利视频网站| 亚洲成在人网av天堂| 亚洲高清在线观看免费视频| 国产盗摄一区二区三区av| 国产成人大片在线播放| 91九色中文视频在线观看| 在厨房拨开内裤进入毛片| 国产做爰又粗又大又爽动漫| 免费无码一区二区三区蜜桃大| 99久久er这里只有精品18| 久久无码av一区二区三区| 被群cao的合不拢腿h纯肉视频| 国产免费资源高清小视频在线观看| 一区二区三区福利在线视频| 97中文字幕一区二区| 蜜桃传媒免费在线观看| 国产成人无码精品久久久免费 | 日韩人妻免费视频一专区| 无码av专区丝袜专区| 最新系列国产专区|亚洲国产| 国产人在线成免费视频| 九色91精品国产网站| 国内自拍视频在线观看h| 最新中文字幕乱码在线| 国产精品无套一区二区久久| 波多野结衣久久精品99e| 成在人线av无码免观看麻豆| 精品国产高清一区二区广区| 亚洲av套图一区二区| 国产老熟女伦老熟妇露脸| 国产猛男猛女超爽免费视频| 性久久久久久| 女人做爰高潮呻吟17分钟| 蜜桃一区二区三区在线看| 日韩精品综合在线视频| 中文字幕一区二区中文|