周燁

● 什么是胃腸間質(zhì)瘤

不同于胃癌、腸癌起源于上皮組織，胃腸間質(zhì)瘤起源于間葉組織，是最常見的來源于間葉組織的胃腸道腫瘤，占全部胃腸道腫瘤的1%～3%。所謂的間葉組織，包括結(jié)締組織、脂肪組織、脈管組織、骨及軟骨組織、黏液組織、淋巴造血組織、橫紋肌及平滑肌組織等。之所以把它們都劃分為間葉組織，是因?yàn)樗鼈兌紒碓从谂咛テ诘耐活惤M織。

除胃腸間質(zhì)瘤外，還有其他來源于間葉組織的消化道腫瘤，如胃平滑肌瘤、胃神經(jīng)鞘瘤等，也常常表現(xiàn)為消化道黏膜下的占位。

● “神出鬼沒”的胃腸間質(zhì)瘤

“胃腸間質(zhì)瘤”是20世紀(jì)末才正式命名和普遍使用的醫(yī)學(xué)新名詞。從它的名字就可以發(fā)現(xiàn)，它既可以發(fā)生在胃部，也可發(fā)生在腸道，如小腸、直腸等部位。實(shí)際上，它出現(xiàn)在消化道的任何部位都是有可能的。

臨床上胃腸間質(zhì)瘤最常見的發(fā)生部位是胃，占60%～70%。其次是小腸，占20%～30%。結(jié)腸和直腸僅占5%，食管相對少見。值得一提的是，胃腸間質(zhì)瘤還可以發(fā)生在消化道之外的部位，比如腹部的網(wǎng)膜、腸系膜、男性前列腺、女性陰道等，可以說是“神出鬼沒”。

● 如何早期發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤

與其他腫瘤一樣，胃腸間質(zhì)瘤越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，預(yù)后越好，這就提醒大家需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的“蛛絲馬跡”。那么，我們應(yīng)該注意哪些方面呢？

1.重視日常體檢，尤其是胃鏡、腸鏡檢查

胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病的高峰年齡段是55～65歲，40歲以下較為少見，男性和女性的發(fā)病率相當(dāng)。由于它最常發(fā)生于胃部，臨床上許多患者的胃腸間質(zhì)瘤是在做胃鏡時(shí)被查出的，還有部分患者是在腹部手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。因此建議40歲以上的人群，每年可以在體檢中增加胃鏡、腸鏡的檢查，有條件者可以進(jìn)行CT或磁共振檢查。

2.出現(xiàn)消化道不適癥狀時(shí)及時(shí)就診

在腫瘤較小時(shí)，絕大多數(shù)患者可沒有任何癥狀，隨著腫瘤越來越大，患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、腹部疼痛，有時(shí)甚至無法解尿或排便。患者還會(huì)出現(xiàn)尿液顏色變深、黑便、貧血、嘔血等癥狀，也有些患者會(huì)因?yàn)楦雇础⑼萄世щy或自己摸到腹部腫塊而去就醫(yī)。當(dāng)然，這些癥狀并不是特異性的，很多消化道疾病都會(huì)有類似的癥狀，所以最重要的是在出現(xiàn)這些不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查，以免延誤病情。

● 胃腸間質(zhì)瘤應(yīng)如何治療

1.手術(shù)治療

對于胃腸間質(zhì)瘤而言，手術(shù)是最有效的治療方法。能否實(shí)行根治性手術(shù)，是影響胃腸間質(zhì)瘤患者預(yù)后最重要的因素之一。除了部分小于2厘米的、發(fā)生于胃部的胃腸間質(zhì)瘤可在醫(yī)生的指導(dǎo)下隨訪外，其他發(fā)生于胃部及胃部以外的胃腸間質(zhì)瘤，或在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤變大的患者，都應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。完全徹底的根治性手術(shù)，是原發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤的首選方法。70%～90%的原發(fā)性的、無轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者可以進(jìn)行根治性手術(shù)。

2.術(shù)后根據(jù)危險(xiǎn)度分級、基因檢測結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行靶向治療

臨床上還會(huì)根據(jù)腫瘤大小、原發(fā)部位、腫瘤是否破裂等，把胃腸間質(zhì)瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)度分為極低危、低危、中危和高危四個(gè)等級。中高危患者術(shù)后容易發(fā)生腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因而醫(yī)生會(huì)推薦這部分患者進(jìn)行術(shù)后的靶向治療。

胃腸間質(zhì)瘤對常規(guī)放化療均不敏感，但由于近90%的胃腸間質(zhì)瘤患者腫瘤內(nèi)的c-KIT或PDGFRA基因存在突變，所以適合進(jìn)行靶向藥物治療。一般胃部胃腸間質(zhì)瘤中危患者的術(shù)后輔助治療時(shí)間是1年，高危及非胃部胃腸間質(zhì)瘤中?；颊叩男g(shù)后輔助治療是3年，腫瘤破裂者則需要更長的輔助治療時(shí)間。

胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率值得關(guān)注，尤其是高危患者，術(shù)后有35%～95%的復(fù)發(fā)率。目前對于復(fù)發(fā)或首次發(fā)現(xiàn)就有轉(zhuǎn)移的患者，臨床上以靶向藥物治療為主。需要注意的是，即使是極低?；蚴堑臀ｋU(xiǎn)度的患者，在長期隨訪過程中也有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，因此所有的胃腸間質(zhì)瘤患者都應(yīng)長期隨訪，不能大意。

3.部分患者需要術(shù)前靶向治療

有些患者由于發(fā)現(xiàn)得較晚，腫塊巨大或者已侵犯其他的器官，這會(huì)給手術(shù)帶來很大的困難。此時(shí)，外科醫(yī)生會(huì)建議患者先進(jìn)行靶向治療，待腫塊縮小后再進(jìn)行手術(shù)。這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，也不需要切除重要的器官，同時(shí)可以把腫瘤切干凈，手術(shù)的效果相對較好。

早期發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤，及時(shí)接受規(guī)范的治療，可以大大降低疾病帶來的危害。自從靶向藥物應(yīng)用于胃腸間質(zhì)瘤的治療以來，發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者無法手術(shù)治療的胃腸間質(zhì)瘤患者的中位生存時(shí)間已從1.5年提高到5年以上，甚至20%的患者的生存時(shí)間可超過10年。

（王懿輝? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）