程果果

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室，河南 南陽(yáng) 473000）

壓瘡是ICU 患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后（1 ～3）天發(fā)病率最高，一旦發(fā)生壓瘡，不僅加劇患者生理痛苦，還給其帶來(lái)沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而負(fù)面情緒可導(dǎo)致病情再次加重，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1、2]。集束化護(hù)理是以護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，針對(duì)特定患者群體的護(hù)理措施，是改善疾病預(yù)后的有效方法。為了及時(shí)找出壓瘡發(fā)生高危人群及預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，筆者將集束化護(hù)理應(yīng)用于體外循環(huán)心臟手術(shù)后ICU 患者，旨在探討預(yù)防壓瘡效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年1 月在我院接受心臟體外循環(huán)手術(shù)且入住ICU 患者88 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男23 例，女21 例，年齡（40 ～72）歲，平均年齡（55.23±3.46）歲；對(duì)照組男24 例，女20 例，年齡（42 ～74）歲，平均年齡（56.47±3.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡在18 周歲以上；② 均采取體外循環(huán)方式進(jìn)行心臟手術(shù)；③ 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神病史；② 術(shù)前伴有皮膚疾?。虎?合并腦部腫瘤或偏癱者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行常規(guī)生命體征檢查、營(yíng)養(yǎng)供給等，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者皮膚狀況，按時(shí)幫助患者翻身，并保持皮膚干燥等。觀察組給予集束化護(hù)理，措施如下。①成立小組。成立壓瘡管理小組，共15 人，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理環(huán)節(jié)監(jiān)督及質(zhì)量控制；責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)落實(shí)工作職責(zé)，并規(guī)范壓瘡護(hù)理流程。② 規(guī)范護(hù)理。收集分析急性壓瘡的患者病例，結(jié)合文獻(xiàn)資料，然后找出現(xiàn)有預(yù)防護(hù)理缺陷，在此基礎(chǔ)上制定出更加科學(xué)的護(hù)理方案。③ 預(yù)防壓瘡培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)為小組成員提供多形式、有針對(duì)性壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，主要包括因素分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及預(yù)防措施等。④ 術(shù)前。壓瘡高危人群篩查：采用Braden 量表預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括潮濕、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、感覺、摩擦力及剪切力6 方面，分?jǐn)?shù)范圍在（6 ～23）分，分?jǐn)?shù)與危險(xiǎn)性呈反比，18 分是壓瘡發(fā)生診斷臨界值。（15 ～18）分為輕度危險(xiǎn)，（13 ～14）分為中度危險(xiǎn)，（10 ～12）分為高度危險(xiǎn)，9 分以下為極高度危險(xiǎn)；Braden 評(píng)分低于14 分為高危人群。皮膚護(hù)理：注意保持患者皮膚整潔干燥，定期更換床單，并保持床單平整、無(wú)碎屑；將軟墊放置于患者受壓部位，并及時(shí)幫助患者更換體位；指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水坐浴，水溫保持在（43 ～46）℃，然后使用干毛巾擦拭骶尾部皮膚。⑤ 術(shù)中。減壓與保暖：患者術(shù)中體位角度不宜過大，以減輕摩擦力，在不影響手術(shù)前提下，可適當(dāng)幫助患者變換體位，以減輕皮膚壓力，并使用皮膚測(cè)壓儀對(duì)其進(jìn)行皮膚壓力測(cè)試；將輸注液體溫度控制在37℃，注意保暖患者四肢，避免術(shù)中低體溫。潮濕管理：將透明減壓貼貼于骶尾部，維持皮膚干燥；出汗較多的患者需及時(shí)檢查床單，若有潮濕及時(shí)更換。⑥ 術(shù)后。病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員每隔2h 對(duì)患者枕部、骶尾部、足踝部、肩胛部、足跟部皮膚進(jìn)行評(píng)估監(jiān)測(cè)；對(duì)于使用氣管插管、吸氧管等患者，每隔2h 評(píng)估鼻部、角度探頭、耳廓等部位皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 壓瘡發(fā)生率：美國(guó)壓瘡顧問小組推薦的4 級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分成4 個(gè)等級(jí)，分別為瘀血紅潤(rùn)期，即受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱等，但皮膚表面無(wú)破損；炎性浸潤(rùn)期，靜脈回流受阻，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰；淺度潰瘍期，即局部瘀血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧，潰瘍形成；壞死潰瘍期，即壞死組織發(fā)黑，感染可向周圍及深部擴(kuò)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比 干預(yù)前兩組壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)比較無(wú)差異，干預(yù)后觀察組壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 44 10.34±3.41 16.37±3.62 8.043 0.000對(duì)照組 44 10.52±3.62 12.52±3.41 5.135 0.000 t 0.240 2.668 P 0.811 0.000

2.2 壓瘡發(fā)生率對(duì)比 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.427，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組壓瘡發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

心臟手術(shù)需在低溫體外循環(huán)環(huán)境下開展，生理性灌注和手術(shù)應(yīng)激均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能損傷、全身炎癥反應(yīng)、急性壓瘡等并發(fā)癥，其中急性壓瘡較為嚴(yán)重[3]。體外循環(huán)心臟手術(shù)后ICU 患者臥床期較長(zhǎng)，因受疾病影響，身體各項(xiàng)功能降低，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，而術(shù)中受壓部位會(huì)隨著患者體溫升高而出汗，加大皮膚與床單浸潤(rùn)摩擦，進(jìn)而加劇壓瘡發(fā)展，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后[4、5]。

集束化護(hù)理是一種包含多項(xiàng)經(jīng)循證實(shí)踐證明簡(jiǎn)單易操作的護(hù)理措施，目的在于幫助護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和良好的護(hù)理結(jié)局[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理可降低心臟手術(shù)后壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。集束化護(hù)理通過以護(hù)理實(shí)踐證據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者個(gè)體化情況制訂科學(xué)、高效護(hù)理計(jì)劃，在臨床應(yīng)用過程中定期培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)成員之間的相互監(jiān)督，更加利于護(hù)理措施的全面落實(shí)，且在落實(shí)過程中不斷調(diào)整完善護(hù)理計(jì)劃，利于提升護(hù)理質(zhì)量；小組成員通過了解患者病情和壓瘡文獻(xiàn)資料所制定的護(hù)理內(nèi)容，針對(duì)性更佳，在常規(guī)壓瘡護(hù)理上進(jìn)行優(yōu)化處理，將預(yù)防壓瘡管理流程科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過主動(dòng)實(shí)施圍手術(shù)期一系列壓瘡預(yù)防護(hù)理服務(wù)，包括皮膚減壓、皮膚保暖、潮濕管理、病情監(jiān)測(cè)等，可有效增強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理操作的針對(duì)性和目的性，規(guī)范及完善護(hù)理內(nèi)容，從而降低壓瘡發(fā)生率，保證臨床護(hù)理工作的高效性和科學(xué)性，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步加速壓瘡愈合時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，體外循環(huán)心臟手術(shù)后ICU 患者實(shí)施集束化護(hù)理，有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和壓瘡發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。