劉方方

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 洛陽 471000）

糖尿病足是一種以感覺減退、肢體麻木等為特異癥狀的疾病，由細(xì)菌感染、下肢供血不足等導(dǎo)致，是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。該病病程較長，治療花費(fèi)較高，晚期患者需行高位截肢治療，是糖尿病致殘、致死的主要原因之一，給患者和家庭帶來一定心理和經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床常采用營養(yǎng)支持、控制血糖等方法對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行干預(yù)，但不能有效控制糖尿病足發(fā)生和發(fā)展，血糖控制效果不佳[2]?；诖?，本研究予以我院收治的35 例糖尿病足患者分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)，旨在探討其對(duì)創(chuàng)面愈合和血糖水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的糖尿病足患者70 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為糖尿病足[3]；② 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心肝腎疾?。虎?患有精神疾病。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男21 例，女14 例，年齡（40 ～65）歲，平均年齡（52.16±3.57）歲，病程（1 ～9）年，平均病程（4.38±2.01）年；對(duì)照組中男19 例，女16 例，年齡（41 ～66）歲，平均年齡（52.38±3.54）歲，病程（1 ～10）年，平均病程（4.54±2.08）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取飲食宣教、控制血糖、血壓、局部換藥處理、每日或隔日更換外用無菌輔料、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、注射胰島素及口服降糖藥物等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)，依據(jù)患者糖尿病足危險(xiǎn)因素分級(jí)將患者分為低危、中危、高危三組，實(shí)施3 級(jí)管理，具體內(nèi)容如下。① 一級(jí)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，（30 ～60）min/次，2 次/d，指導(dǎo)患者對(duì)小腿和足部進(jìn)行按摩，幫助患肢建立側(cè)肢循環(huán)，以改善小腿血供；保證足部清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)足部干裂脫皮，立即確認(rèn)原因，并用溫水沐足；使用活血化瘀的中藥進(jìn)行熏洗，維持溫度在（37 ～41）℃，30min/次，2 次/d；進(jìn)行耳穴壓豆，取穴耳部反射點(diǎn)壓耳豆，（3 ～5）min/次，2 次/d。② 二級(jí)：囑患者臥床休息，減少下床活動(dòng)，選擇透氣性較好的棉襪，注意保護(hù)足部，保持足部皮膚黏膜完整，避免發(fā)生外傷、感染，采用清熱祛濕的中藥進(jìn)行熏洗，保持溫度（36 ～39）℃，30min/次，2 次/d；當(dāng)耳穴壓豆效果不理想時(shí)，采用穴位注射，每個(gè)穴位注射100mg 維生素B12。③ 三級(jí)：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，保證睡眠充足，將患肢處于功能位；以清熱解毒的中藥，對(duì)患者足部進(jìn)行熏洗，水溫維持在（38 ～41）℃，20min/次，1 次/d，采用耳穴壓豆、止疼藥物聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ① 根據(jù)腐肉脫凈時(shí)間、邊緣新肉芽長出時(shí)間、基底新肉芽長出時(shí)間等判定創(chuàng)面愈合情況。② 血糖水平。記錄兩組干預(yù)前和干預(yù)30d 后空腹血糖和餐后2h 血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s，d）

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s，d）

組別 腐肉脫凈時(shí)間 邊緣新肉芽長出時(shí)間基底新肉芽長出時(shí)間對(duì)照組（n=35） 20.18±5.34 16.98±4.35 20.87±4.98觀察組（n=35） 8.57±3.42 8.09±3.88 9.75±4.35 t 10.832 9.023 9.949 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組空腹血糖和餐后2h 血糖比較 兩組干預(yù)前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后空腹血糖和餐后2h 血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組空腹血糖和餐后2h 血糖比較（±s，mmol/L）

表2 兩組空腹血糖和餐后2h 血糖比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35） 8.92±0.42 6.35±0.77 13.36±2.21 10.33±2.22觀察組（n=35） 8.90±0.35 5.19±0.33 13.28±2.54 8.16±2.05 t 0.216 8.192 0.141 4.249 P 0.829 0.000 0.889 0.000

3 討論

神經(jīng)病變、末梢血管病變等均會(huì)導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、下肢感染等癥狀，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的重要原因[4]。臨床采用控制血糖、改善循環(huán)等常規(guī)方法干預(yù)，具有一定效果，但不能控制、預(yù)防糖尿病足發(fā)生，而分級(jí)護(hù)理干預(yù)能夠重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)辯證思想，依據(jù)患者不同情況給予個(gè)體化干預(yù)護(hù)理措施，以提升糖尿病足的治愈率和患者的生活質(zhì)量[5、6]。

本研究予以觀察組糖尿病足患者分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且干預(yù)后空腹血糖和餐后2h 血糖均低于對(duì)照組，表明分級(jí)護(hù)理模式能夠促進(jìn)糖尿病足患者創(chuàng)面愈合，控制血糖水平。分析原因在于分級(jí)護(hù)理模式將中醫(yī)的整體觀念融合到護(hù)理過程中，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度不同，將患者分為3 個(gè)等級(jí)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。采用活血化瘀、清熱祛濕、清熱解毒的中醫(yī)藥對(duì)足部進(jìn)行熏洗，增加局部血液流量，以改善足部血液運(yùn)行，起到延緩病情的效果；通過耳穴壓豆、穴位注射等，改善病理狀態(tài)，減輕疼痛，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足患者，能夠有效控制患者血糖水平，加快創(chuàng)面愈合，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。