楊海燕

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，河南 洛陽(yáng) 471000）

糖尿病足是糖尿病中較為常見的并發(fā)癥之一，指糖尿病患者下肢循環(huán)障礙與發(fā)生壞疽的狀態(tài)，臨床常表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚干燥、感覺消退等[1]。研究表明，及早給予糖尿病患者積極的護(hù)理干預(yù)能夠延緩或避免糖尿病足的發(fā)生發(fā)展[2]。焦點(diǎn)解決模式護(hù)理是一種心理干預(yù)模式，通過引導(dǎo)患者面對(duì)自身問題，尋找解決方案，從而有效緩解患者病情，利于改善患者生活質(zhì)量[3]。因此，本研究旨在探討焦點(diǎn)解決模式護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2017 年4 月 至2019 年5 月我院收治的糖尿病足患者66 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33 例。觀察組男17 例，女16 例，年齡（44 ～77）歲，平均年齡（60.23±4.68）歲，病程（1 ～12）年，平均病程（6.22±0.48）年；對(duì)照組男18 例，女15 例，年齡（44 ～76）歲，平均年齡（60.31±4.60）歲，病程（1 ～10）年，平均病程（6.17±0.49）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)糖尿病健康教育，包括飲食教育、足部護(hù)理以及健康知識(shí)普及等。觀察組給予焦點(diǎn)解決模式護(hù)理干預(yù)。① 描述問題：與患者進(jìn)行深入溝通，告知其疾病相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到血糖控制的重要性，包括介紹糖尿病足發(fā)生的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、可預(yù)防性，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血壓、血糖情況，禁煙酒，改善其飲食結(jié)構(gòu)；提升其對(duì)糖尿病足誘發(fā)因素的重視，并對(duì)其加以控制。② 確定目標(biāo)：結(jié)合患者目前健康期望值，并對(duì)患者血糖水平、足部護(hù)理能力以及糖尿病依從性等進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助其完成各項(xiàng)目檢查，結(jié)合檢查結(jié)果與患者共同制定可行性護(hù)理干預(yù)措施與健康目標(biāo)。③ 尋求“例外”：探討成功經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者尋求再次成功的方法。實(shí)施針對(duì)性足部護(hù)理與足部皮膚干預(yù)，根據(jù)Wagner 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)。0 級(jí)：積極做好預(yù)防工作，并給予足部護(hù)理；1 級(jí)：如創(chuàng)面出現(xiàn)滲液，采用水膠體或親水性敷料；2 級(jí)：如有感染情況，局部給予鋰離子敷料，清除壞死組織，充分清創(chuàng)，做好引流工作，并給予水凝膠保護(hù)，避免引發(fā)干性壞死；（3 ～4）級(jí)：去除壞死組織、壞骨，清創(chuàng)后注意觀察是否存在殘留，并予以銀離子敷料。同時(shí)，可結(jié)合患者情況適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。④ 給予反饋：注意觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，給予正向反饋。⑤ 評(píng)價(jià)進(jìn)步：評(píng)價(jià)患者護(hù)理知識(shí)與行為掌握情況，協(xié)助其不斷建立新的健康目標(biāo)。同時(shí)，可要求患者家屬與患者共同學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，從而使患者獲得充足的社會(huì)與家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo) ① 疾病知識(shí)認(rèn)知：采用自制糖尿病足部護(hù)理知識(shí)量表對(duì)兩組干預(yù)前后的疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉。足部檢查等10 個(gè)項(xiàng)目，滿分10 分，分?jǐn)?shù)與疾病認(rèn)知水平呈正相關(guān)。② 足部皮膚情況：對(duì)比兩組干預(yù)前后皮膚干燥皸裂、足部感覺異常、水皰、足部皮膚損傷等足部不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)認(rèn)知 觀察組干預(yù)后疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)認(rèn)知對(duì)比（±s，分）

表1 兩組疾病知識(shí)認(rèn)知對(duì)比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=33） 4.57±1.23 6.72±1.23 6.342 0.014觀察組（n=33） 4.76±1.03 7.54±1.86 7.663 0.004 t 0.6802.112——P 0.4990.037——

2.2 足部皮膚情況 觀察組干預(yù)后足部皮膚情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組足部皮膚情況對(duì)比（n，%）

3 討論

糖尿病足臨床常表現(xiàn)為足部麻木、溫覺不敏感或消失、足部冰冷等，易給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。糖尿病足研究表明，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)糖尿病患者下肢血液循環(huán)，改善血液障礙情況，從而利于改善足潰瘍狀況[4]。

焦點(diǎn)解決模式通過積極性心理引導(dǎo)，促使患者發(fā)現(xiàn)自身問題，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下積極尋求解決方法的一種護(hù)理模式[5]。本研究中，觀察組干預(yù)后疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)后足部皮膚情況優(yōu)于對(duì)照組，提示焦點(diǎn)解決模式護(hù)理能夠有效提升糖尿病患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，利于改善足部皮膚狀況。焦點(diǎn)解決模式通過加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，使其認(rèn)識(shí)到自身存在的風(fēng)險(xiǎn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而改善患者糖尿病癥狀，降低糖尿病足的發(fā)病率[6]。此外，通過給予針對(duì)性足部護(hù)理干預(yù)措施，定期檢查，利于及早發(fā)現(xiàn)足部發(fā)病狀況，并做好清潔護(hù)理，利于改善足部情況。此外，由于糖尿病患者免疫功能低下，較常人感染機(jī)會(huì)更多，可指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)，維持穩(wěn)定的血糖水平，利于改善臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，利于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，焦點(diǎn)解決模式護(hù)理能夠有效提升糖尿病足患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，利于改善足部皮膚狀況，值得推廣應(yīng)用。