陳 娟

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

丹毒是由鏈球菌導(dǎo)致的皮膚淺層感染，通常通過(guò)皮膚黏膜破損入侵，多發(fā)病于下肢。該病起病急，具有紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙等特征[1、2]。病情嚴(yán)重時(shí)，紅腫處會(huì)伴發(fā)瘀點(diǎn)、紫癜、水皰、瘀斑等癥狀，或有化膿現(xiàn)象和皮膚壞死，采取正規(guī)及時(shí)的治療，丹毒可基本上治愈，但其復(fù)發(fā)率較高[3]。因此，對(duì)治愈后的患者采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防丹毒復(fù)發(fā)顯得尤為重要。循證護(hù)理基于科學(xué)理論，依據(jù)護(hù)理診斷及護(hù)理效果，對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，使治療效果達(dá)到理想水平并減少副作用產(chǎn)生。本研究就循證護(hù)理對(duì)下肢丹毒患者恢復(fù)及預(yù)后的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月至2019 年3月間治療的70 例下肢丹毒患者為觀(guān)察對(duì)象。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法，均分為對(duì)照組（35 例）和觀(guān)察組（35 例）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施循證護(hù)理。觀(guān)察組男性18 例，女性17 例，年齡（25 ～65）歲，平均（46.2±11.5）歲；對(duì)照組男19 例，女16例，年齡（24 ～60）歲，平均（49.6±8.1）歲。比較兩組患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)丹毒的評(píng)定和診斷依據(jù)確診；② 發(fā)生于下肢，局部皮膚紅腫熱痛，紅斑高出四周正常皮膚，且和正常皮膚有清楚的分界，紅斑常會(huì)出現(xiàn)紫斑、水皰，有時(shí)會(huì)化膿或皮膚壞死，初發(fā)時(shí)有頭痛、惡寒發(fā)熱等癥狀；皮膚、黏膜損傷或患有腳癬等病史；患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 反復(fù)發(fā)作呈慢性皮損患者；② 患有心、腦、血管等重要臟器疾病及精神病患者。

1.2 方法 在臨床相同用藥和治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理：① 首先由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成循證小組，給予循證護(hù)理培訓(xùn)，熟悉并掌握循證護(hù)理的基本方法；② 總結(jié)既往護(hù)理案例，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)提出影響恢復(fù)及預(yù)后的問(wèn)題；③ 通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方、PUBMED 等文獻(xiàn)庫(kù)中檢索關(guān)鍵詞“下肢丹毒”“護(hù)理”，查閱相關(guān)檢索文獻(xiàn)；④ 根據(jù)患者實(shí)際病情、治療進(jìn)展，結(jié)合查詢(xún)相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)和新型護(hù)理方法，小組討論確定護(hù)理干預(yù)措施并應(yīng)用。具體方法如下。① 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員耐心向病人講述該病的有關(guān)知識(shí)及預(yù)后等注意事項(xiàng)，了解患者的需求，幫助患者積極配合治療，消除患者緊張、焦慮的不良情緒，樹(shù)立樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。② 專(zhuān)科護(hù)理：囑咐病人盡可能臥床休息，避免患肢移動(dòng)并抬高（30 ～40）°，以促進(jìn)血液循環(huán)，使血液回流通暢，緩解腫脹；避免患者肢體僵直，每日定時(shí)、定位測(cè)量肢體周徑，了解其腫脹改善程度，患側(cè)肢體禁止靜脈輸液；患者疼痛加劇時(shí)可遵循醫(yī)囑采取適量止痛藥減輕病人疼痛，還可以采用中醫(yī)按摩技術(shù)減輕患者疼痛。例如取合谷、足三里、內(nèi)關(guān)等穴。③ 皮膚護(hù)理：患者因該病皮膚紅腫灼痛，有的發(fā)生破潰、水皰癥狀，應(yīng)叮囑患者穿柔軟、寬松的內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，避免碰撞，如感覺(jué)瘙癢時(shí)，應(yīng)防止抓破，導(dǎo)致再次感染；采用藥物外敷時(shí)，直接將藥物敷于患處，外敷范圍要超過(guò)紅腫邊緣（1 ～2）cm，采用無(wú)菌紗布，2 天換1 次藥，注意觀(guān)察患者皮膚狀況和紅腫情況；對(duì)足癬患者，應(yīng)檢查病灶，給予針對(duì)性用藥。④ 病情觀(guān)察：患者長(zhǎng)期使用大量抗感染藥物容易產(chǎn)生菌群失調(diào)，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀(guān)察患者口腔是否有真菌感染；患者治療時(shí)常需聯(lián)合激素，要仔細(xì)觀(guān)察激素的副作用，如水鈉潴留、血糖升高、出血傾向、骨質(zhì)疏松等癥狀；患者飲食上要少鹽、補(bǔ)鈣，定期保留患者的血尿標(biāo)本進(jìn)行檢查。⑤ 預(yù)防并發(fā)癥：具備簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)的條件下，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行曲伸活動(dòng)，避免發(fā)生血栓、肌肉萎縮、壓瘡等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者護(hù)理后局部癥狀改善情況、有效率及滿(mǎn)意度。局部癥狀改善情況根據(jù)患者治療后的膚色（正常、淡紅、粉紅、紅腫）、膚溫（正常、偏熱、溫?zé)帷⒆茻幔┘澳[脹情況（消腫、稍腫、小腿腫脹、大小腿明顯腫脹）、疼痛情況（不痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛）進(jìn)行評(píng)分，依次評(píng)分為0分、1 分、2 分、3 分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：全身主要病癥均消失，體溫、血象正常；有效：全身主要病癥消除，局部癥狀部分消失，體溫接近正常值，白細(xì)胞值下降；無(wú)效：患者的全身主要病癥和局部病癥均未消除，體溫、白細(xì)胞無(wú)明顯變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n、%來(lái)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者局部癥狀改善情況對(duì)比 觀(guān)察組患者局部癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者局部癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組患者局部癥狀改善情況比較（±s）

組別 n 膚色 膚溫 腫脹 疼痛觀(guān)察組 35 0.31±0.16 0.23±0.13 0.12±0.11 0.21±0.13對(duì)照組 35 0.82±0.14 0.53±0.17 0.23±0.13 0.72±0.21 t 1.997 1.998 1.997 2.003 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 療效對(duì)比 觀(guān)察組35 例，痊愈29 例（82.9%），有效6 例（17.1%），無(wú)無(wú)效病例，總有效率100.0%；對(duì)照組35 例，痊愈17 例（48.6%），有效12 例（34.3%），無(wú)效6 例（17.1%），總有效率82.9%。觀(guān)察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.563，P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比 觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為94.3%，明顯高于對(duì)照組患者的71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.437，P=0.011）。

3 討論

丹毒是臨床上常見(jiàn)的傳染性皮膚病之一，常由皮膚破損致使溶血性鏈球菌通過(guò)破損皮膚侵入，因其發(fā)病位置的不同稱(chēng)呼不同，發(fā)病于頭面部的稱(chēng)“抱頭火丹”，發(fā)病于全身的稱(chēng)“赤游丹”，發(fā)病于腿足部的稱(chēng)“火丹腳”或者“流火”等[4]。該疾病典型的癥狀有水腫性紅斑，皮溫高，伴有強(qiáng)烈的灼痛感，病情發(fā)作時(shí)惡寒發(fā)熱，患處皮膚突然變紅，腫脹灼熱，邊界清晰，并可向四周蔓延，紅腫部位皮膚有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)水皰，患部周?chē)牧馨徒Y(jié)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫大，大部分患者數(shù)日內(nèi)可痊愈，但復(fù)發(fā)率較高[5]。

循證護(hù)理由循證支持、循證問(wèn)題、循證觀(guān)察及循證應(yīng)用組成，以大量數(shù)據(jù)及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，把護(hù)理期間發(fā)生的問(wèn)題采取數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行文獻(xiàn)查閱尋求證實(shí)，比常規(guī)護(hù)理更加有效科學(xué)，為患者提供更專(zhuān)業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。通過(guò)對(duì)比采取循證護(hù)理的觀(guān)察組患者局部癥狀改善明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，總有效率高于常規(guī)護(hù)理（100.0% ∶82.9%），并且患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，循證護(hù)理可提高患者滿(mǎn)意度，有效改善癥狀，提高治療效果，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。