孫武燕

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院皮膚病男性病科，河南 南陽(yáng) 473000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引發(fā)的皮膚病，在成年人、老年人中較易發(fā)病，該病以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為主要表現(xiàn)，并呈帶狀排列，常伴有局部疼痛、灼熱痛等癥狀，對(duì)患者的皮膚健康與生活質(zhì)量有著不良影響[1、2]。該類患者在治療期間，護(hù)理工作不容忽視，為優(yōu)化護(hù)理措施、提升臨床護(hù)理效果，我科在2016 年6 月～2019年6 月對(duì)102 例患者進(jìn)行分組研究，以觀察舒適護(hù)理模式的開展效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我科在2016 年6 月～2019 年6 月收治的帶狀皰疹患者102 例為研究對(duì)象，均依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[3]被確診為帶狀皰疹。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=51）中有男性患者27 例，女性患者24 例，最低年齡為26 歲，最高年齡為79 歲，平均年齡（49.3±6.6）歲；皰疹發(fā)生位置：面部5 例，腰腹部23 例，胸背部21 例，肩頸部2 例；參照組（n=51）中有男性患者26 例，女性患者25 例，最低年齡為25 歲，最高年齡為81 歲，平均年齡（49.6±6.9）歲；皰疹發(fā)生位置：面部6例，腰腹部22 例，胸背部20 例，肩頸部3 例。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的資料數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＞0.05 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 參照組給予患者常規(guī)治療與護(hù)理措施，在患處涂抹適量的酞丁胺擦劑，或涂阿昔洛韋軟膏，每隔4h 用藥一次。對(duì)皰疹處的皮損及周圍皮膚，采用1%碘伏進(jìn)行消毒，如果水皰較大，利用無(wú)菌注射器將皰液抽取出來(lái)，切記不要將皰壁破壞；如果水皰較小，可利用針頭刺破，將皰液擠出之后，使用硼酸溶液（濃度為3%）進(jìn)行濕敷，時(shí)間以30min 為宜，（1 ～2）次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者用藥，可配合微波、紅外線局部照射等療法。實(shí)驗(yàn)組給予患者舒適護(hù)理模式，具體如下。① 舒適環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)建舒適、安全的病室環(huán)境，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。室內(nèi)溫度以（22 ～25）℃為宜，濕度控制在40%～60%之間，每日均要通風(fēng)換氣，保持空氣清新[4]。保持患者床鋪整潔，避免有雜物，預(yù)防皮膚損傷。每日均要對(duì)室內(nèi)進(jìn)行清潔、消毒處理，以控制感染風(fēng)險(xiǎn)。② 健康教育：為患者講解帶狀皰疹的病因、癥狀、治療方案、并發(fā)癥防治等相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者所擔(dān)心、顧慮的問(wèn)題予以耐心講解。叮囑患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，將指甲修剪整齊，避免劃傷皰疹及皮膚。叮囑其不可吃辛辣、易過(guò)敏類的食物，不可吸煙飲酒。告訴患者注意休息，避免熬夜、勞累[5]。③ 舒適心理護(hù)理：患者因疼痛、皮膚美觀度受影響等因素，常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，主要包括焦慮、煩躁、抑郁等，患者的情緒與心理狀態(tài)過(guò)于消極會(huì)對(duì)治療依從性與護(hù)理配合度產(chǎn)生不良影響，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，分析患者的心理狀態(tài)與不良情緒產(chǎn)生原因，并對(duì)其進(jìn)行情緒安撫及疏導(dǎo)，讓患者保持愉悅的心情配合治療與護(hù)理。④ 疼痛干預(yù)：疼痛是帶狀皰疹患者最為常見的癥狀，尤其是頭面部皰疹會(huì)引發(fā)劇烈的神經(jīng)痛，對(duì)其進(jìn)食、睡眠等均有嚴(yán)重影響。護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑為患者使用外用止痛藥物，可鼓勵(lì)患者通過(guò)閱讀、看電視、聽音樂等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。如患者有嚴(yán)重痛感，可予以針灸、穴位按摩、刺絡(luò)拔罐等方式來(lái)緩解痛感，尤其是對(duì)后遺神經(jīng)痛，具有明顯的緩解作用。也可為患者使用自制“崩大碗糯米糊”，涂抹在患處，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 不良情緒：護(hù)理3d 后，以SAS焦慮自評(píng)量表、SDS 抑郁自評(píng)量表為工具，評(píng)估患者的不良情緒，焦慮/抑郁情緒與評(píng)估值呈正相關(guān)[6]。② 疼痛度：通過(guò)視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者護(hù)理3d 后的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，無(wú)痛為0 分，劇痛為10 分[7]。③ 病情好轉(zhuǎn)時(shí)間：包括止痛時(shí)間、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。④ 護(hù)理滿意度：在患者出院前1 日，為其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并讓患者結(jié)合在院期間的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3 個(gè)結(jié)果。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，分別予以t、χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05 時(shí)，表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒、疼痛度的差異性對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 評(píng)估值、SDS 評(píng)估值、VAS 評(píng)估值均低于參照組，組間比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。見表1。

表1 二組患者不良情緒、疼痛度的差異性對(duì)比（±s，分）

表1 二組患者不良情緒、疼痛度的差異性對(duì)比（±s，分）

組別 n SAS SDS VAS實(shí)驗(yàn)組 51 37.1±3.8 36.8±3.5 1.9±0.3參照組 51 42.6±4.0 43.5±4.4 3.2±0.6 t 7.119 1 8.510 4 13.839 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間的差異性對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的止痛時(shí)間、愈合時(shí)間均快于參照組，住院時(shí)間對(duì)比參照組也更短，組間比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 二組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間的差異性對(duì)比（±s,d）

表2 二組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間的差異性對(duì)比（±s,d）

組別 n 止痛時(shí)間 愈合時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 51 2.5±0.6 5.3±0.9 12.3±2.0參照組 51 4.2±0.9 6.9±1.2 17.2±2.6 t 11.223 8 7.617 5 10.667 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的差異性對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組非常滿意30 例，一般滿意11 例，不滿意1 例，護(hù)理滿意度為98.04%；參照組非常滿意25 例，一般滿意18 例，不滿意8 例，護(hù)理滿意度84.31%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.971 3，P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹患者在發(fā)病之前常有低熱、乏力等癥狀，這與機(jī)體免疫狀態(tài)密切相關(guān)[8]?；颊咴诎l(fā)病之后，易出現(xiàn)心理狀態(tài)與消極情緒，不利于病情康復(fù)。以往主要是為患者開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如用藥指導(dǎo)、皮損處理、注意事項(xiàng)告知等，雖然能夠完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，但護(hù)理工作不夠全面，對(duì)患者的身心感受有所忽視。我科在近幾年來(lái)，提供舒適護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是一切以患者為中心，從心理、生理、精神等方面著手，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行完善、優(yōu)化。所開展的舒適環(huán)境護(hù)理，可以通過(guò)優(yōu)化病室環(huán)境提升患者的舒適度，還可降低感染風(fēng)險(xiǎn)；健康教育與心理舒適護(hù)理，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并可緩解其不良情緒、改善其心理狀態(tài)；疼痛干預(yù)可有效減輕患者痛感，提高其舒適度。與傳統(tǒng)護(hù)理方案比較，舒適護(hù)理服務(wù)更具人性化。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS、VAS 三項(xiàng)評(píng)估值均明顯低于參照組，實(shí)驗(yàn)組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度與參照組比較均有顯著差異，二組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），這一結(jié)果說(shuō)明為帶狀皰疹患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，護(hù)理效果更加顯著。