蔡微娜，王 婷，姜鑫春，程芳莉

（武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430022）

乳房外Paget 病主要發(fā)病人群為中老年人，以瘙癢、疼痛、紅斑、糜爛、滲液、鱗屑等為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于外陰、陰囊、陰莖、會(huì)陰以及肛周等部位，為皮膚惡性腫瘤，以表皮內(nèi)Paget 細(xì)胞為病理特征，就診時(shí)病灶部位多邊界不清且面積較大[1、2]。由于病灶周邊組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和部位的特殊性，臨床多首選手術(shù)切除治療，且手術(shù)難度較大，圍術(shù)期護(hù)理難度相對(duì)較高。本研究以我院48 例乳房外Paget 病患者為研究對(duì)象，旨在觀察圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研 究 對(duì) 象 選 取2017 年1 月 ～2018 年9 月于我院就診的48 例乳房外Paget 病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=24 例）和觀察組（n=24 例）。對(duì)照組中男性23 例，女性1 例，年齡（54 ～72）歲，平均（61.54±4.67）歲，腫瘤直徑（6 ～12）cm，平均（8.69±3.42）cm；觀察組中男性22 例，女性2 例，年齡（55 ～71）歲，平均（61.36±4.41）歲，腫瘤直徑（6 ～12）cm，平均（8.52±3.36）cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等臨床資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)圍術(shù)護(hù)理干預(yù)，為患者提供適宜的溫濕度環(huán)境，術(shù)前向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，做好患者病理活檢后的傷口護(hù)理及皮膚護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生，同時(shí)做好備皮，注意避免擦破腫瘤；遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極控制血壓、血糖，將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免術(shù)中出現(xiàn)低血壓、低血糖或高血糖現(xiàn)象，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后傷口恢復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)和大小便鍛煉；術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液等情況，做好傷口按壓、皮瓣觀察，及時(shí)更換敷料，降低切口感染的發(fā)生率；同時(shí)注意觀察局部血液供應(yīng)情況，做好尿管、引流管等管道的護(hù)理；指導(dǎo)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口恢復(fù)。此外，指導(dǎo)患者戒煙。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，拉近與患者之間的距離，主動(dòng)與患者溝通交流，維持良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者主訴，了解、評(píng)估患者目前存在的心理顧慮，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療效果及目前的治療水平、成功案例，給予患者鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)治療信心和依從性；對(duì)過(guò)度緊張、焦慮的患者給予轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，指導(dǎo)深呼吸，加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，做好心理疏導(dǎo)；同時(shí)指導(dǎo)患者家屬及朋友給予患者理解、支持和鼓勵(lì)，給予患者足夠的心理支持和安慰，以良好的心理狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒、疼痛程度、生活質(zhì)量。負(fù)性情緒評(píng)估采用HAMA 焦慮量表和HAMD 抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高，患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重；疼痛程度評(píng)估采用PCS 疼痛災(zāi)難性量表進(jìn)行評(píng)估，分值越低，患者疼痛程度越輕，生活質(zhì)量測(cè)定采用EORTCQLQ-C30 量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高，患者生活質(zhì)量越好，包括身體功能、情感功能、角色功能、認(rèn)知及社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（±s）表示計(jì)量資料（采用t檢驗(yàn)），%表示計(jì)數(shù)資料（采用χ2檢驗(yàn)）。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒及疼痛程度比較 兩組術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后HAMA、HAMD 及疼痛程度評(píng)分均明顯降低，且觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期負(fù)性情緒及疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組圍手術(shù)期負(fù)性情緒及疼痛程度比較（±s，分）

組別 n HAMA HAMD 疼痛程度術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 44 27.68±4.33 10.02±2.15 24.54±4.08 9.71±2.76 23.74±6.51 9.27±3.22對(duì)照組 44 27.71±4.41 15.79±2.30 24.49±3.76 14.62±2.35 23.71±6.44 16.73±3.93 t 0.032 12.157 0.059 8.985 0.021 6.115 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)前身體功能、情感功能、角色功能、認(rèn)知及社會(huì)功能等方面評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；術(shù)后，兩組患者身體功能、情感功能、角色功能、認(rèn)知及社會(huì)功能等方面評(píng)分均明顯升高，且觀察組各維度評(píng)分升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 身體功能 情感功能 角色功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 44 61.93±15.64 86.40±13.47 59.36±12.71 87.24±11.68 48.47±13.56 74.17±9.26 52.47±14.26 76.39±12.58 49.58±12.59 75.26±10.37對(duì)照組 44 62.01±15.75 70.73±13.69 59.42±12.68 73.85±10.94 48.50±13.21 59.48±9.37 52.61±14.05 62.30±11.64 49.70±12.44 58.83±11.69 t 0.023 5.412 0.022 5.550 0.010 7.396 0.046 5.453 0.044 6.974 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

乳房外Paget 病較為少見(jiàn)，為惡性皮膚腫瘤，因外在臨床表現(xiàn)與銀屑病、濕疹、皮炎等疾病相似，臨床誤診率較高，確診、治療不及時(shí)容易增加腫瘤轉(zhuǎn)移概率，不利于患者預(yù)后[3]。擴(kuò)大切除術(shù)為乳房外Paget 病的主要治療方法，且由于病灶切除范圍較為隱秘，多需結(jié)合進(jìn)行皮瓣修復(fù)，手術(shù)較為復(fù)雜，加上乳房外Paget 病累及會(huì)陰、生殖器等部位，相對(duì)較為特殊，手術(shù)后多會(huì)對(duì)患者原有部位外觀造成一定的改變，且術(shù)后需進(jìn)行一段時(shí)間的愈合和恢復(fù)階段，患者多存在一定的心理顧慮，對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況存在焦慮、緊張、恐懼等心理，心理壓力較大，容易影響患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量[4]。本研究在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前著重評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題給予針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平及成功治療案例對(duì)患者進(jìn)行正面引導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外，給予患者正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)以開(kāi)放和包容的心態(tài)面對(duì)疾病帶來(lái)的問(wèn)題，改變自身對(duì)疾病的認(rèn)知及軀體消極事件的應(yīng)對(duì)方式[5-7]。同時(shí)，充分發(fā)揮家屬及朋友的支持力量，增強(qiáng)患者的溝通交往能力，從諸多方面幫助患者提高調(diào)節(jié)情緒的能力，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)軀體和心理上的改變，提高治療配合度和積極性，繼而利于疾病預(yù)后[8]。研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后HAMA、HAMD 及疼痛程度評(píng)分均明顯降低，且觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，兩組患者身體功能、情感功能、角色功能、認(rèn)知及社會(huì)功能等方面評(píng)分均明顯升高，且觀察組各維度評(píng)分升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)乳房外Paget 病擴(kuò)大切除患者心理情緒，減輕壓力及疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的提高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。