蘭 宇

（南陽市中心醫(yī)院 放射治療科，河南 南陽 473000）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，最有效的治療方式為根治手術(shù)。為了鞏固治療效果、預(yù)防轉(zhuǎn)移，術(shù)后會(huì)進(jìn)行放射治療，在放射治療過程中，射線可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，然而也對(duì)皮膚造成了一定損害，引發(fā)放射性皮炎[1]。調(diào)查顯示，在乳腺癌術(shù)后放射治療患者中，約90%～95%患者會(huì)發(fā)生放射性皮炎，其中也有一部分患者發(fā)展成為濕性脫皮，患者承受著極大痛苦[2]。本研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理配合奧克噴治療乳腺癌術(shù)后放射性皮炎的影響進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015 年10 月至2019 年10 月在我院進(jìn)行乳腺癌術(shù)后放射治療患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)分組法將76 例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者與其家屬對(duì)此次研究知情；② 均在我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神類疾病患者；② 嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。對(duì)照組38例，年齡（38 ～63）歲，平均年齡（50.5±4.6）歲，疾病分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期16 例，侵潤性導(dǎo)管癌20 例，浸潤性小葉癌18 例；實(shí)驗(yàn)組38例，年齡（38 ～61）歲，平均年齡（49.5±4.4）歲，疾病分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期16 例，侵潤性導(dǎo)管癌21 例，浸潤性小葉癌17 例。兩組基線資料具有較好的穩(wěn)定性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：向患者詳細(xì)講解有關(guān)皮膚護(hù)理知識(shí)，做好患者宣教工作，飲食禁止食用油膩、刺激性等食物，以清淡食物為主。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理結(jié)合奧克噴。標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理：① 向患者講解放射療治療重要性、放射性皮炎危害，糾正患者對(duì)放射治療錯(cuò)誤認(rèn)知；② 當(dāng)局部皮膚照射量達(dá)到20Gy 時(shí)會(huì)有發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，指導(dǎo)患者穿著舒適、寬松衣物；③ 當(dāng)局部皮膚照射量達(dá)到40Gy 時(shí)會(huì)有瘙癢、燒灼感等癥狀，同時(shí)會(huì)伴有色素沉淀等現(xiàn)象，叮囑患者禁止涂抹刺激性藥物、禁止抓撓；④ 當(dāng)皮膚照射量達(dá)到60Gy 時(shí)會(huì)有水皰、水腫等癥狀，甚至出現(xiàn)潰瘍等，可予以紅外光照射；⑤ 治療后當(dāng)患者有滲出性皮損應(yīng)予以皮膚干燥、防腐處理，當(dāng)患者皮膚滲出液癥狀比較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予以引流；⑥ 治療結(jié)束后皮膚血流出現(xiàn)受阻狀態(tài)，影響皮膚愈合，指導(dǎo)患者多活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。奧克噴：患者在第一次放療前后使用奧克噴，將奧克噴噴灑到照射區(qū)，0.02mL/cm2，每天噴灑（3 ～5）次，從第一次放療開始噴灑直至放療后一星期。

1.3 觀察指標(biāo) ① 放射性皮炎發(fā)生程度：按照美國放射性腫瘤學(xué)研究中心及歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)急性皮膚放射損傷分級(jí)將其分為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。② 放射區(qū)疼痛程度：0 級(jí)沒有痛感；Ⅰ級(jí)有輕微痛感；Ⅱ級(jí)有中度痛感；Ⅲ級(jí)有重度痛感。③ 生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)QLQ-C730 評(píng)定問卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含四個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。④ 護(hù)理滿意度：患者填寫我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、技術(shù)等，滿分為100 分，得分范圍為＞85 分、（60 ～84）分、＜59 分，分別表示很滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者放射性皮炎發(fā)生程度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者放射性皮炎發(fā)生狀況較輕于對(duì)照組，P＜0.01，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同組患者放射性皮炎發(fā)生程度的對(duì)比

2.2 不同組患者放射區(qū)疼痛程度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者放射區(qū)疼痛程度較輕于對(duì)照組，P＜0.01，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同組患者放射區(qū)疼痛程度的對(duì)比（n，%）

2.3 不同組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組患者軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)功能評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，P＜0.01，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 不同組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 軀體健康 社會(huì)功能 心理健康 物資功能對(duì)照組 38 （49.1±4.2） （49.2±4.3） （50.2±4.5） （52.2±4.7）實(shí)驗(yàn)組 38 （59.3±6.2） （60.1±6.6） （62.1±6.9） （59.6±6.3）t 6.091 6.188 6.460 4.210

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組患者很滿意、滿意、不滿意分別為16 例（42.1%）、18 例（47.4%）、4 例（10.5%）；實(shí)驗(yàn)組患者很滿意、滿意、不滿意分別為30 例（78.9%）、8 例（21.1%）、0 例（0.0%）。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度100.0%（38 例）高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度89.5%（34 例），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.222，P＜0.05）。

3 討論

放射性皮炎是因放射區(qū)皮膚組織蛋白質(zhì)等分子受到了電離輻射影響之后產(chǎn)生氧效應(yīng)與自由基，致使皮下血管局部出現(xiàn)充血、反射性擴(kuò)張現(xiàn)象，同時(shí)血管上皮細(xì)胞發(fā)生變性或微血管阻塞癥狀，最終導(dǎo)致皮膚纖維細(xì)胞增生不良或皮膚被損傷。放射性皮炎的表現(xiàn)有糜爛、瘙癢等，隨著病情發(fā)展，會(huì)發(fā)展成為濕性皮炎、繼發(fā)性皮膚壞死等，降低了患者生存質(zhì)量[3]。

放療的射線會(huì)激發(fā)皮膚組織中的水分氧化，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基，在氧自由基作用下導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生氧化連鎖反應(yīng)，引發(fā)組織氧化性損傷。常規(guī)護(hù)理具有一定局限性，并不是針對(duì)皮膚展開的護(hù)理，不利于保護(hù)皮膚。在患者治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)通過有效護(hù)理避免患者皮膚受到損害或降低皮膚受損程度，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理為患者提供了全方面、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，不僅改善了患者放射性皮炎發(fā)生狀況與降低了放射區(qū)疼痛程度，更提高了患者生存質(zhì)量。對(duì)其有效宣教可提升患者對(duì)皮膚護(hù)理重視程度，提高主觀能動(dòng)性，積極配合，減輕皮損程度，更能緩解患者負(fù)性情緒、拉近患者與護(hù)理人員之間的距離，建立良好的溝通橋梁，有效保護(hù)皮膚。

奧克噴是預(yù)防與治療放射性皮炎的有效藥物，不僅能減輕射線引起的皮膚黏膜性損傷，而且能清除放療引起的有害自由基，使人體組織主動(dòng)修復(fù)[4]。奧克噴主要由奧克定組成，為氧自由基清除劑，局部噴灑后可加強(qiáng)局部皮膚黏膜藥物濃度，促使氧自由基產(chǎn)生氧化反應(yīng)，同時(shí)也阻斷了脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng)，將放療引起的皮膚黏膜組織產(chǎn)生的氧自由基徹底清除，保護(hù)皮膚不受放療傷害。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理結(jié)合奧克噴可降低乳腺癌術(shù)后放射性皮炎發(fā)生率，并提高患者生活質(zhì)量，具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。