李富利，蔡艷桃，黃惠珍，唐 妍

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

化膿性肉芽腫（Pyogenicgranuloma），是一種良性、后天性以結(jié)節(jié)狀增生、輕度外傷即易出血為主要臨床表現(xiàn)的血管性腫瘤[1]。可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生在身體容易外傷的部位如面部、頭皮、手指、足等。傳統(tǒng)的治療方法有CO2激光、液氮冷凍、手術(shù)切除、LP 1064nm 激光治療等，但各類方法均存在一定的局限性，易出現(xiàn)治療過程中出血多、術(shù)后易復(fù)發(fā)、治療次數(shù)多及費(fèi)用高等缺點(diǎn)。本研究應(yīng)用自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療化膿性肉芽腫，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016 年10 月至2018 年6 月來我科門診就診的106 例化膿性肉芽腫患者。其中男31例，女75 例，年齡（1 ～68）歲，平均（18.91± 16.86）歲，皮損直徑（2 ～12）mm，平均（5.46± 2.48）mm。皮損部位：頭部18 例、面部37 例、前臂22 例、指趾26 例、軀干部3 例。隨機(jī)分為3 組，即自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療組30 例、LP 1 064nm 激光組39 例和CO2激光治療組37 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 符合化膿性肉芽腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；② 患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意，能夠接受隨訪；③ 皮損局部無感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 麻醉藥物（鹽酸利多卡因注射液）過敏史者；② 疤痕體質(zhì)者；③ 有精神病史者；④ 安裝心臟起搏器、金屬牙及植入鋼板手術(shù)史者；⑤ 妊娠期。

1.2 儀器 自凝刀射頻治療儀（武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司，型號：BBT-RF-A）；LP 1 064nm激光治療儀（以色列飛頓公司：Harmony XL 激光工作站），配長脈寬Nd:YAG 激光手具，波長1 064nm，脈寬45ms，能量為（30-150）J/cm2。CO2激光治療機(jī)（廣州市激光技術(shù)應(yīng)用研究所生產(chǎn)，型號：901-CIII），激光波長10 600nm。

1.3 治療方法

1.3.1 治療前準(zhǔn)備 與患者或其監(jiān)護(hù)人充分溝通，告知診治方案、副作用、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，病變部位拍攝照片存檔。治療前查血常規(guī)凝血四項(xiàng)及輸血前三項(xiàng)。

自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療組治療前取下金屬飾品及金屬佩戴物。三組患者治療后均避水1 周，外用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司）防止細(xì)菌感染。1 個(gè)月后復(fù)診觀察療效。

1.3.2 治療 ① CO2激光治療組：常規(guī)消毒皮損及其周圍皮膚。2%鹽酸利多卡因溶液局部浸潤麻醉。待麻醉起效后操作者以腳踏開關(guān)控制激光發(fā)射，手持激光手具對準(zhǔn)皮損根部，進(jìn)行逐步灼除。使用7cm×8cm 無菌紗布止血。皮損完全去除后，觀察皮損表面無活動性出血方可結(jié)束治療。② LP 1 064nm激光治療組：常規(guī)消毒皮損及周邊皮膚，根據(jù)皮損部位大小及厚度選擇激光能量密度（50 ～100J/cm2）、脈寬（45ms），光斑直徑6mm，光斑之間不重疊以免能量疊加產(chǎn)生水皰形成疤痕。治療頭輕觸皮損表面，治療終點(diǎn)為皮損深紅色、暗紫紅色或表面灰白色。治療結(jié)束立即冰敷30min 后觀察無出血方可離院。必要時(shí)繼續(xù)予以LP 1 064nm 激光治療，最多不超過3次。③ 自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療組：將一次性使用射頻中性電極板連接后貼于患者肌肉豐厚、血液充足部位；常規(guī)消毒皮損及其周圍皮膚。2%鹽酸利多卡因溶液局部浸潤麻醉。待麻醉起效后使用射頻自凝刀輕輕刮除皮損，待皮損凝固、表面紅色消失后改用CO2激光去除已凝固組織，直至皮損完全去除。

1.4 療效判斷 有效率=顯效率+痊愈率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)按參考文獻(xiàn)[2]對治療效果進(jìn)行評價(jià)。痊愈：病變組織完全消失，無新發(fā)皮損；顯效：病變組織大部分消失，有點(diǎn)狀病灶未消失；無效：病變組織未消失；復(fù)發(fā)：同一部位出現(xiàn)新發(fā)皮損。

1.5 隨訪 治療過程中觀察皮損出血量；治療結(jié)束后1 個(gè)月隨訪，觀察皮損復(fù)發(fā)、局部疤痕及色素改變等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者年齡、皮損直徑等計(jì)量資料進(jìn)行單向方差分析，痊愈率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Pearson 卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 三組年齡、皮損直徑比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

分組 n 年齡（歲） 皮損直徑（mm）自凝刀射頻聯(lián)合CO2 激光組 30 16.90±16.32 5.50±2.54 LP1064nm 激光組 39 17.18±17.20 5.35±2.45 CO2 激光組 37 22.46±16.79 6.05±2.48

2.2 臨床療效 三組患者經(jīng)1 次治療后痊愈率進(jìn)行Pearson 卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.40，P＜0.01）。LP 1064nm 激光組經(jīng)3 次治療后與自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療組及CO2激光治療組治療1 次比較痊愈率，經(jīng)Pearson 卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.05，P＞0.05）。見表2 及圖1。

表2 三組患者療效比較（n，%）

圖1 自凝刀射頻聯(lián)合CO2 激光治療前后對比

2.2 術(shù)中出血情況 治療過程中用面積法估算出血量，一塊7cm×8cm 無菌紗布浸濕，出血量約5ml。自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療組30 例患者治療時(shí)皮損即刻凝固，治療過程中及治療后均無出血；LP 1 064nm 激光組39 例患者治療過程中2 例（5.13%）出現(xiàn)出血，立即冰敷壓迫止血后出血停止，出血量約（1 ～3）ml；7 例（17.95%）患者治療后不慎摩擦局部，出現(xiàn)多次出血現(xiàn)象，每次出血量約（5 ～10）ml。CO2激光組37 例患者治療過程中均有出血現(xiàn)象，出血量約（5 ～15）ml 不等。

2.3 疤痕形成情況 治療結(jié)束后1 個(gè)月查看局部疤痕形成情況：自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療組30例患者經(jīng)1 次治療后3 例出現(xiàn)淺表性疤痕，疤痕形成率10%；LP 1 064nm 激光組39 例患者經(jīng)3 次治療后2 例患者出現(xiàn)淺表性疤痕，疤痕形成率5.13%；CO2激光組37 例患者經(jīng)1 次治療后5 例形成疤痕，疤痕形成率13.51%，2 例為淺表性疤痕，3 例為增生性疤痕。

2.4 其他不良反應(yīng) 自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療組及CO2激光治療組在局部浸潤麻醉下治療過程中無明顯疼痛感，LP 1 064nm 激光治療組無需麻醉，疼痛感輕微。

3 討論

化膿性肉芽腫為皮膚科常見疾病，是一種血管反應(yīng)性增生性疾病，通常為皮膚穿通性外傷后，新生成的血管形成息肉狀損害。早期表現(xiàn)為鮮紅色或棕紅色丘疹，迅速或緩慢增大，表面光滑，一般直徑（0.5 ～1.0）cm，輕度外傷即易出血，且出血量很多。也可見壞死、潰瘍和結(jié)痂，難以自行消失。其治療方法多樣，如CO2激光、手術(shù)切除、液氮冷凍[3]以及CO2點(diǎn)陣激光、Nd:YAG 1 064nm 激光治療等。這些方法都能取得一定的效果，但同時(shí)存在術(shù)中出血多、皮損復(fù)發(fā)、遺留疤痕及治療次數(shù)多、費(fèi)用昂貴等。

本研究使用的三種方法，雖然治療目的一致，但原理不同。LP 1 064nm Nd:YAG 激光是通過選擇性光熱作用原理，以血管內(nèi)的Hb 為靶標(biāo)，當(dāng)激光作用于血管內(nèi)Hb 時(shí)，轉(zhuǎn)化為熱能從而損傷血管壁，封閉血管，達(dá)到治療目的，但治療次數(shù)多，治療過程中及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)出血[4]。CO2激光波長為10 600nm，該波長為組織中水吸收后，光能主要被轉(zhuǎn)換為熱能，靶器官的皮膚被加熱到100℃或以上溫度使其汽化、碳化或氣化，達(dá)到治療效果。但靶組織附近因熱擴(kuò)散容易造成皮損周圍組織一層熱損傷帶；治療過程中出血較多易導(dǎo)致治療過度或損傷周邊正常組織，也是目前最常用的治療手段。然而，自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光在化膿性肉芽腫的治療未見相關(guān)報(bào)道。

射頻在醫(yī)學(xué)中早已被廣泛應(yīng)用，特別在腫瘤的治療方面[5]、腋臭、面部淺表性疤痕、面部年輕化[6]等的治療。屬單極射頻的自凝刀射頻治療儀其工作原理是通過手術(shù)電極—人體和病變組織—回路極板—射頻源發(fā)生器—手術(shù)電極形成的治療回路從而以射頻為治療源，通過手術(shù)電極，將射頻電磁波直擊皮損，使皮損凝固、消融。治療操作快速、簡單、出血少，但深度不易掌握，作用時(shí)間久可能損傷正常組織產(chǎn)生疤痕。假設(shè)先用自凝刀射頻凝固血管，然后再使用CO2激光修復(fù)凝固組織，既能出血少，又能減少射頻或激光導(dǎo)致的熱損傷，從而在達(dá)到治療目的的同時(shí)減少疤痕形成及復(fù)發(fā)。

本研究通過自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光、LP 1 064nm 及CO2激光對106 例患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療組經(jīng)1 次治療有效率100%，痊愈率56.41%，術(shù)中及術(shù)后均無明顯出血，治療操作時(shí)間短，無煙霧及異味，無復(fù)發(fā)。但有3 例患者出現(xiàn)淺表性疤痕，疤痕形成率10%。CO2激光治療時(shí)術(shù)中出血多，操作時(shí)間長，煙霧及異味大，導(dǎo)致患者及操作者被動吸入有毒煙霧，術(shù)后疤痕形成率相對較高。而LP 1 064nm 需多次治療方能達(dá)到其他兩組的療效，治療花費(fèi)高，治療周期長，雖無需麻醉，但術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)出血，術(shù)后護(hù)理相對麻煩，特別是嬰幼兒及兒童。

綜上所述，自凝刀射頻聯(lián)合CO2激光治療效果好，治療周期短，出血少，能極大程度減少疤痕形成及復(fù)發(fā)，操作過程中無異味產(chǎn)生，適宜用于化膿性肉芽腫治療。