張曉娜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，河南 洛陽(yáng) 471000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種較為常見(jiàn)的自身免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)可損傷患者身體免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床多使用免疫制劑及糖皮質(zhì)激素治療。帶狀皰疹屬于臨床常見(jiàn)皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為局部神經(jīng)受累、皰疹、神經(jīng)痛等。帶狀皰疹病毒常發(fā)生于免疫力低下人群，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者因長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療，免疫功能紊亂，因此容易罹患該疾病。病情嚴(yán)重、病程漫長(zhǎng)，后遺神經(jīng)痛較為嚴(yán)重，不僅加劇身心痛苦，還嚴(yán)重影響疾病預(yù)后[1、2]。因而在系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹患者治療期間采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，對(duì)減輕患者疼痛，促進(jìn)身體康復(fù)顯得尤為重要。本研究將綜合護(hù)理措施應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹患者，觀察對(duì)患者疼痛及康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月 ～2019 年1 月我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42 例。對(duì)照組男17 例，女25 例，年齡（23 ～65）歲，平均年齡（37.58±4.45）歲；觀察組男19 例，女23 例，年齡（23 ～66）歲，平均年齡（37.45±4.63）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹患者；② 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 心肝等重要器官病變者；② 合并腦腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員定期消毒病房，保持整潔通風(fēng)；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并做好創(chuàng)面皮膚清潔工作；告知患者勤換衣物等。觀察組給予綜合護(hù)理措施，措施如下。皮膚護(hù)理：① 由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫力較低，容易繼發(fā)感染，因此需囑咐患者避免抓破皮損，以降低感染概率。② 針對(duì)較小水皰，護(hù)理人員需保持皰壁完整及創(chuàng)面整潔干燥，使其自行吸收，預(yù)防并發(fā)感染，若水皰難以吸收藥物，可先將皰液抽吸再涂抹。③ 針對(duì)較大水皰，護(hù)理人員先使用生理鹽水或過(guò)氧化氫清洗一遍，然后使用含量為0.5%碘伏消毒水在其周圍進(jìn)行局部濕敷處理，使用無(wú)菌空針以低位抽取皰液。④ 處理過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將阿昔洛韋軟膏涂抹于水皰上，擦藥動(dòng)作保持輕柔，避免摩擦水皰發(fā)生破損。眼部護(hù)理：頭面部皰疹病毒可侵犯三叉神經(jīng)累及眼部，導(dǎo)致眼部腫脹，出現(xiàn)視線模糊、流淚，甚至失明情況，護(hù)理人員做好眼部護(hù)理工作，使用生理鹽水沖洗眼部分泌物；若眼部發(fā)生潰瘍，使用棉簽擦除分泌物，注意禁止沖洗，防止粘連。飲食管理：① 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴有腎功能損害，因此有大量蛋白從尿液中丟失，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)低蛋白血癥，因此指導(dǎo)患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食豆制品、瘦肉、魚(yú)類、牛奶等。② 由于患者需長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，容易引發(fā)類固醇糖尿病，飲食上告知患者以富含高維生素類食物為主，補(bǔ)充鈣、磷，同時(shí)控制脂肪及糖分的攝入，勿食用可增強(qiáng)光敏感食物，如蘑菇、芹菜、無(wú)花果等，避免誘發(fā)疾病潛在癥狀。疼痛管理：神經(jīng)痛是帶狀皰疹明顯特征，常使患者難以忍受，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒則加重疼痛，以形成惡性循環(huán)，遵醫(yī)囑給予加巴噴丁、美舒利、泰勒寧等鎮(zhèn)痛藥，若藥效不明顯，給予外貼芬太尼透皮貼。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛程度：采用RNS 數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者干預(yù)前后疼痛進(jìn)行評(píng)分，共10 分，0 分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。臨床癥狀改善情況：記錄兩組干預(yù)后疼痛緩解時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、皮損結(jié)痂時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度對(duì)比 干預(yù)前觀察組疼痛程度為（5.12±0.43）分，對(duì)照組為（5.16±0.41）分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.436,P＞0.05）；干預(yù)后兩組疼痛程度均有下降，分別為（4.31±1.99）分、（4.96±0.34）分，與干預(yù)前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t觀察=2.587、t對(duì)照=2.434，P均＜0.05），觀察組干預(yù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.087，P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善對(duì)比 觀察組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善對(duì)比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀改善對(duì)比（±s，d）

組別 n 疼痛緩解時(shí)間 皰疹消退時(shí)間 皮損結(jié)痂時(shí)間觀察組 42 2.83±0.64 3.45±1.31 4.67±1.63對(duì)照組 42 3.21±0.85 4.24±1.64 5.36±1.21 t 2.315 2.439 2.203 P 0.023 0.017 0.030

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種涉及多器官的風(fēng)濕免疫疾病，對(duì)患者機(jī)體造成多系統(tǒng)的損害，且發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。帶狀皰疹是在患者免疫力低下時(shí)引發(fā)的急性炎癥，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在細(xì)胞免疫選擇及細(xì)胞吞噬功能缺陷，容易導(dǎo)致帶狀皰疹復(fù)發(fā)[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹占整個(gè)感染40%，而感染則是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的重要原因[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理措施可有效緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹患者疼痛程度，縮短臨床癥狀改善時(shí)間。

綜合護(hù)理是以患者病情為中心而實(shí)施持續(xù)性、綜合性的護(hù)理干預(yù)，并做到全方位、多角度地滿足患者身心需求，促使治療順利進(jìn)行[6]。綜合護(hù)理措施的應(yīng)用促使護(hù)理人員充分利用自身專業(yè)知識(shí)與技能，將患者皮膚、疼痛等護(hù)理工作進(jìn)一步完善優(yōu)化，還有效緩解疼痛，提升舒適度。結(jié)合針對(duì)性較強(qiáng)的飲食指導(dǎo)，避免誘發(fā)疾病潛在癥狀，進(jìn)一步提升機(jī)體免疫力，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者創(chuàng)面實(shí)施針對(duì)護(hù)理措施，如針對(duì)大小水皰，采取生理鹽水濕敷、涂抹抗生素軟膏、抽取皰液等不同的護(hù)理方式，可有效抑制皮膚破損范圍擴(kuò)大，減輕患者疼痛及瘙癢感，避免病情加重，促進(jìn)癥狀緩解。綜合護(hù)理不僅增強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)操作的針對(duì)性和目的性，還保證臨床護(hù)理工作的高效性和科學(xué)性，在最大程度上發(fā)揮護(hù)理作用，加快患者康復(fù)進(jìn)程，加快臨床癥狀改善。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可減輕系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹患者疼痛，促進(jìn)臨床癥狀改善，值得推廣應(yīng)用。