田 娟

（駐馬店市中心醫(yī)院皮膚科，河南 駐馬店 463000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是臨床常見的帶狀皰疹治療后遺癥，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的灼燒感，多發(fā)生在老年群體中，嚴重影響人們的生活健康[1]。常規(guī)治療PHN 方法是藥物治療，包括抗神經(jīng)痛、抗病毒及鎮(zhèn)痛等藥物，但藥物治療易發(fā)生副作用，影響患者情緒，加重其心理壓力，影響治療效果。疼痛評估綜合記錄表全面記錄了患者的疼痛程度評分、睡眠質(zhì)量評分、藥物副作用及心理狀況，為患者治療提供更好的數(shù)據(jù)依據(jù)[2]。本研究將探討疼痛評估綜合記錄表在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年11 月～2018 年11 月我院治療的98 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各49 例。對照組男28 例，女21 例，年齡（48 ～65）歲，平均年齡（55.29±5.61）歲；觀察組男26 例，女23 例，年齡（46 ～68）歲，平均年齡（56.12±5.94）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床檢查并確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；② 患者及家屬均自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有心、肝、腎等臟器官嚴重功能不全；② 患有由其他原因引起的疼痛；③ 患有血液系統(tǒng)疾??；④ 患有精神障礙及語言障礙；⑤ 已服用其他鎮(zhèn)痛藥物者；⑥ 依從性低。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組入院后接受常規(guī)護理：接受血、尿、便常規(guī)、心電圖、CT 等檢查，遵醫(yī)囑服用抗神經(jīng)痛（皮質(zhì)類固醇激素、去炎松混懸液）、抗病毒（阿昔洛韋）等藥物治療，加強心理干預(yù)，嚴密監(jiān)測患者體征，進行相關(guān)疾病知識宣教，并指導(dǎo)相關(guān)注意事項及護理措施，保持病房干凈整潔，定期消毒。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用疼痛評估綜合記錄表進行護理：在本院原有的評估表基礎(chǔ)上，用曲線圖式代替實際數(shù)字填寫記錄，同時增加評估及記錄疼痛對睡眠、情緒生活的影響和藥物的副作用，依據(jù)表格內(nèi)容做以下護理。① 加強疼痛部位護理：清潔皰疹附近皮膚，根據(jù)患者疼痛程度采取有效的治療方法，如調(diào)整藥量、用藥種類或培養(yǎng)患者看書、聽音樂等興趣愛好，分散注意力，減輕疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量。② 飲食護理：指導(dǎo)患者多食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，提高機體抵抗力。③ 心理護理：患者常因瘙癢或劇烈的疼痛出現(xiàn)精神不佳、心情焦躁、抑郁等情況，及時給予疏導(dǎo)和安撫，使其積極配合治療。

1.3 評價指標(biāo) ① 觀察護理前、后睡眠質(zhì)量：采用失眠嚴重程度指數(shù)量表[3]進行評估，量表包括早醒、入睡困難、失眠影響日常功能、睡眠維持困難、對目前睡眠問題的痛苦程度、目前睡眠模式滿意程度、別人眼中自己的失眠情況，每項5 分，總分為（0 ～8）分為無失眠，（9 ～17）分為輕度失眠，（18 ～26）分為中度失眠，（27 ～35）分為重度失眠，分值越高則失眠越嚴重。② 疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[4]評估，總分10 分，分值越高則疼痛程度越嚴重。③ 統(tǒng)計記錄兩組平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，兩組間以非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失眠程度 對照組護理前失眠程度評分（13.12±1.25）分，護理后（12.48±1.34）分；觀察組護理前失眠程度評分（12.98±1.48）分，護理后（11.91±1.46）分。護理前，兩組失眠程度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組失眠程度評分均較護理前降低，觀察者失眠程度評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.013，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度、平均住院時間 護理前，兩組疼痛程度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組疼痛程度評分較對照組低，平均住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度、平均住院時間對比（±s）

表1 兩組患者疼痛程度、平均住院時間對比（±s）

組別 n 疼痛程度評分 t P 平均住院時間（d）護理前 護理后對照組 49 3.74±1.02 3.34±0.62 2.346 0.021 12.11±0.92觀察組 49 3.61±0.98 3.09±0.58 3.196 0.002 11.40±1.08 t 0.643 2.061 3.503 P 0.522 0.042 0.001

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病之一，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹經(jīng)治療后，未清除的病毒侵蝕末梢神經(jīng)，而引發(fā)的疼痛，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的灼燒感，其發(fā)作時使患者徹夜難眠，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量及生活健康。臨床常規(guī)治療PHN 方法是藥物治療，包括皮質(zhì)類固醇激素和去炎松混懸液等治療神經(jīng)痛藥物、阿昔洛韋抗病毒藥物及鎮(zhèn)痛劑，但藥物治療效果存在差異性，且易引起惡心嘔吐、頭昏等不良反應(yīng)，給患者心理及生理帶來不適，而且常規(guī)的護理，無法針對患者的疼痛程度采取有效的治療措施，影響治療效果。

疼痛評估綜合記錄表記錄了患者的疼痛程度評分、睡眠質(zhì)量評分、藥物副作用及心理狀況，為臨床治療提供數(shù)據(jù)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組失眠程度、疼痛程度評分較對照組低，平均住院時間較對照組短。由此可見，應(yīng)用疼痛評估綜合記錄表有助于患者睡眠質(zhì)量與疼痛程度的護理，進而縮短住院時間。分析原因在于，疼痛評估綜合記錄表直觀反映了患者疼痛程度變化、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及藥物副作用，醫(yī)護人員可根據(jù)表單針對患者疼痛程度的變化，調(diào)整鎮(zhèn)痛類藥物的劑量及間隔時間；而對睡眠質(zhì)量較差的患者及時干預(yù)，可提高睡眠質(zhì)量；根據(jù)藥物副作用發(fā)生情況，及時予以處理和護理干預(yù)，可降低毒副反應(yīng)發(fā)生率[5]；此外還可以評估患者因睡眠質(zhì)量差和藥物副作用產(chǎn)生的心理問題，及時采取心理干預(yù)，緩解其心理壓力，提升患者臨床治療、護理依從性及配合度，進而提高治療效果，縮短患者住院時間[6]。但本研究納入樣本量較少，研究結(jié)果存在局限性，臨床仍需大樣本量研究進一步證實結(jié)果真實性。