唐 莉，尹 銳，蘭 婷，肖 艷，李朝惠，夏愛愛

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，重慶 400038）

痤瘡是一種累及毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是臨床常見病和多發(fā)病，好發(fā)于面部。有研究報道95%左右的痤瘡患者最終會形成不同程度的痤瘡瘢痕[1]，而近30%的痤瘡患者會留下嚴(yán)重痤瘡瘢痕，造成患者外貌的永久性損害，并影響患者的生理和心理健康。近年來，我科采用微等離子體射頻治療面部痤瘡瘢痕收到很好效果。當(dāng)然，在治療過程中也會出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，為提高患者滿意度，增加患者依從性，本研究根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取針對性的、有效的護理干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年6 月～2017 年5 月來自我科門診采用微等離子體射頻治療的80 例患者隨機分成兩組，其中治療組40 例，男27 例，女13 例，年齡（18 ～32）歲，平均年齡23.6 歲；對照組40例，男29 例，女11 例，年齡（18 ～31）歲，平均年齡22.8 歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 位于面部的萎縮性疤痕，疤痕可細分成冰錐型（又稱V 型疤痕）、廂車型（又稱U 型疤痕）、滾動型（又稱M 型疤痕）3 種；② 病情穩(wěn)定在半年以上無明顯改變；③ 患者近2 個月內(nèi)未接受其他治療方法；④ 患者年齡≥18 歲； ⑤ 獲得患者的知情同意，并簽署知情同意書，確保其自愿參與并積極配合，接受隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 正使用維A 酸類或其他藥物治療者；② 面部皮膚有傷口、感染、皰疹等疾病者；③ 疤痕體質(zhì)；④ 敏感性皮膚；⑤ 孕婦、哺乳期患者；⑥ 植入心臟起搏器或其他物體者[2]；⑦ 患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；⑧ 不能遵醫(yī)囑配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 微等離子體射頻治療儀采用飛頓激光有限公司生產(chǎn)的閃耀離子束治療儀 （Accent,Alma Lasers,Caesarea,Israel） 。

1.2.2 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備：治療前患者面部皮膚清潔后，外涂復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉。治療組與對照組均采用微等離子體射頻治療，根據(jù)瘢痕類型、深淺程度選擇單獨或聯(lián)合使用 R-Tip 和A-Tip 兩種治療頭，并調(diào)整治療參數(shù)[3]。所有患者均治療3 次，每次治療間隔8 周。對照組采取常規(guī)護理方法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上進行心理護理，并分別對治療前、中、后進行詳細的、針對性的護理干預(yù)。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 心理護理 由于痤瘡瘢痕的形成影響患者的面部美觀，給患者的心理、生活和社交造成很大的影響。而且瘢痕患者治療時間較長，瘢痕不能完全去除，患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、對治療缺乏信心等不良心理反應(yīng)[4]。因此，護士應(yīng)加強對患者的心理護理，采取有效的心理干預(yù)。首先，親切、熱情地接待患者，拉近與患者的距離；其次，耐心向患者講解治療方法、作用及優(yōu)勢，與患者進行有效的溝通，解除患者焦慮、恐懼心理，同時建立微信群，讓患者互相交流經(jīng)驗并給予答疑；最后，介紹成功案例，必要時將成功病例的照片提供給患者參考，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，提高患者依從性[5]。

1.3.2 治療前護理 首先，患者取平臥位，常規(guī)進行面部皮膚消毒；其次，耐心細致介紹微等離子體射頻治療面部痤瘡瘢痕的過程及注意事項，提高患者對該治療的了解程度，讓患者以良好的、積極的心態(tài)接受治療。對治療過程中患者可能出現(xiàn)的觸電感、燒灼感、疼痛感等感受給予告知并解釋，并指導(dǎo)患者正確的放松辦法，治療前進行放松練習(xí)，如多次深呼吸，松拳、握拳以放松肌肉等。

1.3.3 治療中護理 ① 治療過程中注意觀察患者的反應(yīng)，態(tài)度和藹、熱情，與患者交流，減輕患者緊張感；② 及時對患者進行疼痛評分，對疼痛劇烈不能耐受、想立刻停止治療、疼痛評分為10 分的患者，可調(diào)整治療劑量及治療持續(xù)時間，并在治療過程中給予患者手握壓力球或播放輕松舒緩的音樂以分散患者注意力；③ 對第一次治療評分（7 ～10）分及對第二、三次治療有抵觸情緒的患者，根據(jù)情況提前半小時給予依托考昔片60mg 口服，同時，增加復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉厚度；④ 對疼痛非常敏感的患者可以酌情使用面部神經(jīng)分支局部阻滯麻醉。

1.3.4 治療后護理 ① 治療完畢，予無菌紗布包裹冰袋冷敷30 min 至1h 以緩解患者疼痛及燒灼感；② 對不同程度的滲出、紅斑及腫脹，予激光術(shù)后醫(yī)用修復(fù)面膜冷敷；③ 為縮短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，可外用重組人表皮生長因子外噴治療2 次/d；④ 對紅斑腫脹較重患者，可術(shù)后口服強的松10mg，1 次/d，共（2 ～3）天，以減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)；⑤ 囑患者保持創(chuàng)面干燥，（3 ～5）天避免碰水，待痂皮自然脫落，一周內(nèi)囑患者禁用手撕扯痂皮或用其他方式過早將痂殼剝掉；⑥ 囑患者注意防曬，痂殼脫落后可涂抹防曬霜，外出打傘、戴帽子；⑦ 醫(yī)護人員要耐心回答患者治療后的疑問，嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)，并及時處理，減少患者治療后的焦慮，提高患者滿意度；⑧ 合理使用護膚品，注意皮膚保濕等護理；⑨ 飲食上，指導(dǎo)患者清淡飲食，忌辛辣刺激等食物[6]。

1.4 觀察指標(biāo)和測量方法 測量兩組患者治療前及治療后的焦慮狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）測量兩組患者治療后的滿意度評分及患者總有效率。焦慮量表SAS，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中（50 ～59）分為輕度焦慮，（60 ～69）分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。滿意度評價，滿意度采用5 級評分法，即不滿意（0 分）、稍滿意（1 分）、滿意（2 分）、比較滿意（3 分）、非常滿意（4 分）。滿意率=患者評分滿意程度為（2 ～4）分的患者數(shù)÷總例數(shù)×100%；根據(jù)4 級評分法[7]記錄患者總有效率。4 級評分法：1 分為無改善或輕度改善，＜25%的疤痕較前平整、舒展；2 分為中度改善，25%～50%的疤痕較前平整、舒展；3 分為顯著改善，51%～75%的疤痕較前平整、舒展；4 分為完全改善，＞75%以上的疤痕較前明顯平整、舒展?？傆行?療效評分為（3 ～4）分的患者數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗分析；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后的SAS 評分 兩組痤瘡瘢痕患者在每一次微等離子體射頻治療前及治療后的SAS 評分情況見表1。治療組患者SAS評分明顯低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者滿意度評估 兩組患者治療結(jié)束后對療效滿意度自我評價結(jié)果，對照組非常滿意6 例，比較滿意14 例，滿意12 例，稍滿意6 例，不滿意2 例，總滿意率80.0%；治療組非常滿意9 例，比較滿意13 例，滿意15 例，稍滿意3 例，無不滿意病例，總滿意率92.5%。治療組患者的滿意度要較對照組高。

2.3 兩組患者總有效率比較 治療結(jié)束后，對照組40 例，4 分7 例，3 分17 例，2 分11 例，1 分5 例，總有效率60.0%；治療組40 例，4 分9 例，3 分21例，2 分8 例，1 分2 例，總有效率75.0%。治療組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者每一次治療前及治療后的SAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者每一次治療前及治療后的SAS 評分比較（±s，分）

分組 n 干預(yù)前 一次治療前 一次治療后 二次治療前 二次治療后 三次治療前 三次治療后 P 值對照組 40 67.1±4.2 65.4±3.6 56.5±2.2 52.3±2.6 46.4±3.6 45.5±3.3 40.8±3.6 0.000治療組 40 66.2±4.3 54.8±3.4 45.5±2.8 40.3±2.4 37.4±3.5 33.5±2.9 29.6±3.3 0.000 P 值 0.891 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

微等離子射頻技術(shù)是近年來臨床用于治療痤瘡瘢痕的新方法，其原理在于利用單極射頻技術(shù)將氮氣等離子體化，形成微等離子流，釋放出能量，引起表皮至真皮淺層瞬時的、均勻的、可控性的微剝脫，并燒灼出可透達真皮淺層的可控制性微孔，使單極射頻產(chǎn)生的熱效應(yīng)可抵達皮下（500 ～1000）μm。治療過程中產(chǎn)生的微剝脫效應(yīng)，一方面可以促進瘢痕部位正常表皮的再生，刺激周圍正常表皮細胞的增殖、分化及遷移進行修復(fù)，從而使受損組織外觀接近正常皮膚；另一方面熱量傳導(dǎo)至真皮，不僅可以刺激成纖維細胞合成新的膠原纖維及基質(zhì)，還可以使瘢痕組織中原有排列紊亂的膠原纖維進行重排，從而達到修復(fù)瘢痕、改善膚質(zhì)的目的[8]，而且這種效果可持續(xù)（3～6）個月甚至更長久。已有文獻報道采用該技術(shù)治療痤瘡瘢痕的有效性及安全性。但客觀評估及分析其不良反應(yīng)，并采取準(zhǔn)確有效的心理干預(yù)及護理措施是減少患者焦慮狀況，提高治療效果不可缺少的環(huán)節(jié)。在治療過程中，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在治療前與患者進行有效的溝通交流及心理護理，患者的SAS 評分會明顯降低。同時，治療中注意觀察患者的反應(yīng)，并及時對患者的疼痛及不適感采取有效的護理；治療后對不良反應(yīng)采取相應(yīng)的處理對策及正確的護理指導(dǎo)，對患者的SAS 評分有很大的影響，患者心理放松，治療信心增加，其SAS 評分也會逐漸降低，特別是患者末次治療后的SAS 評分會顯著低于第一次治療前的SAS 評分?？梢?，這不僅提高了患者的依從性，而且也進一步提高患者的滿意度，患者的治療總有效率也隨之增加。

綜上所述，在治療前、中、后對微等離子體射頻治療面部痤瘡瘢痕病人實施有效的、針對性的心理護理及護理干預(yù)，對減輕患者治療過程中及治療后的不良反應(yīng)，提高臨床治療效果，增加患者依從性，促進疾病治愈率具有重要的意義。