楊 毅

（興化市人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 興化 225700）

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚疾病，引起痤瘡的原因較多，并有一定的遺傳因素[1]。其中最為常見的原因是由于患者內(nèi)分泌過于旺盛，導(dǎo)致雄性激素分泌過度，刺激皮脂分泌增加，為細菌的繁殖提供了有利條件[2]。引起痤瘡的細菌主要是痤瘡丙酸桿菌，該菌大量繁殖時，在脂酶的作用下會產(chǎn)生過多的游離脂肪酸，從而促使毛囊炎癥的發(fā)生，形成角化，最終堵塞毛囊口，形成痤瘡[3]。聚合性痤瘡是痤瘡中較為嚴重的一種，多見于年輕男性，其治療難度較大，且容易色素沉著，形成瘢痕[4]。因此對于聚合性痤瘡的治療，尋找一套有效的治療方案就顯得尤為主要。本研究對100 例聚合性痤瘡患者實行了兩種不同的治療方案，并對臨床效果進行觀察，對比兩組患者在同一治療周期的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院在2017 年2 月至2018年2 月期間收治的聚合性痤瘡患者100 例進行本次研究分析。選擇標準：① 所有女性患者均不在孕期或哺乳期。② 所有患者沒有嚴重的肝腎功能疾病，沒有心血管疾病，沒有造血障礙。③ 兩周內(nèi)未服用抗生素，對痤瘡類藥物無過敏反應(yīng)。④ 全部患者均知情并同意。隨機分為研究組和對照組，兩組患者各50 例。研究組：男性34 例，女性16 例，年齡（16 ～31）歲，平均年齡（24.0±1.5）歲，病程（1 ～6）年，平均病程（3.1±0.8）年；對照組：男性32 例，女性18 例，年齡（17 ～33）歲，平均年齡（25.3±0.7）歲，病程（1 ～5）年，平均病程（3.2±0.1）年。比較兩組患者一般資料，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均外用阿達帕林凝膠（Adapalene Gel，黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字H20056871），用法與用量：皮膚清潔消毒晾干后薄涂一層，早晚各1 次，四周后酌情減量，每晚1 次，連續(xù)使用8 周。對照組外用阿達帕林凝膠的基礎(chǔ)上口服鹽酸多西環(huán)素（永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司，國藥準字H20030627），用法與用量：前四周口服100mg/次，2 次/d；四周后口服100mg/次，1 次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予醋酸潑尼松（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H32022681）聯(lián)合治療。用法與用量：前四周1次/d，口服20mg；后四周1 次/d，口服10mg。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者第四周和第八周時的治療效果進行比較。判定標準如下。痊愈：粉刺、囊腫和結(jié)節(jié)全部消退，無色素沉著，無瘢痕；顯效：粉刺、囊腫和結(jié)節(jié)消失75%左右；好轉(zhuǎn)：粉刺、囊腫和結(jié)節(jié)消退40%左右；無效：粉刺、囊腫和結(jié)節(jié)消退在40%以下。痊愈和顯效納入治療有效率范疇?；颊邼M意度滿分100 分，（90 ～100）分為滿意，（75 ～89）分為較滿意，（60 ～74）分為一般，60分以下為不滿意。滿意和較滿意納入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPPS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 兩組患者經(jīng)過前四周的治療后，研究組總有效率76.0%，對照組總有效率48.0%，研究組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療八周后研究組總有效率90.0%，對照組總有效率64.0%，研究組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同時間治療效果比較（n，%）

2.3 兩組患者滿意度比較 通過滿意度調(diào)查對照組21 例滿意，14 例較滿意，10 例一般，5 例不滿意，滿意率70.0%（35/50）；研究組33 例滿意，13 例較滿意，3 例一般，1 例不滿意，滿意率92.0%（46/50）。研究組滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.788，P＜0.01）。

3 討論

聚合性痤瘡形成的主要原因是皮脂腺分泌物增加，致使痤瘡丙酸桿菌大量繁殖而堵塞毛囊，引起炎癥，所以常見于年輕男性富含皮脂腺的部位，比如面頰、頸部、背部、胸口等部位[5]。對于醫(yī)生而言，尋找積極有效的治療藥物和治療方案對于聚合性痤瘡疾病的控制和預(yù)后有著積極意義。

醋酸潑尼松片不僅具有抗炎作用，還具有免疫抑制作用，能防止或減輕人體組織對炎癥的反應(yīng)，抑制炎癥細胞在炎癥部位的聚集；對于細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)也具有抑制作用，能延緩過敏的發(fā)生，減少炎癥細胞的數(shù)量，也能對白介素的合成與釋放進行控制，從而減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴展。阿達帕林凝膠通過使毛囊上皮細胞正常分化，從而減少粉刺形成，同時具有細胞分化和增值的活性。鹽酸多西環(huán)素是一種廣譜抗菌藥，屬于四環(huán)素類抗生素，在體內(nèi)、體外均有較強的抗菌效果。可以有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，減少白細胞對痤瘡丙酸桿菌的破壞而形成的游離脂肪酸，降低皮脂腺中脂肪酸的濃度，從而減輕毛囊周圍炎癥的發(fā)生，促進患處愈合。由此可見，3 種藥物對痤瘡的治療都有一定的效果。

筆者對100 例聚合性痤瘡患者進行分組，使用以上三種不同的藥物組合進行治療，結(jié)果顯示：在外用阿達帕林凝膠的基礎(chǔ)上，應(yīng)用潑尼松聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素治療聚合性痤瘡的治療有效率明顯高于單獨使用鹽酸多西環(huán)素，說明聯(lián)合治療法在治療效果和治療時間上都優(yōu)于單獨口服鹽酸多西環(huán)素，并且患者滿意度也顯著提高。這種聯(lián)合治療法具有重要意義，是值得推廣的一種治療方式。