張作軍

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，河南 信陽 464100）

蕁麻疹又稱為風(fēng)疹塊，是臨床上常見的皮膚科疾病之一，是由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而發(fā)生的局部水腫反應(yīng)，發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)紅色或皮膚色風(fēng)團(tuán)，并伴有皮膚瘙癢[1]。蕁麻疹通常會(huì)短時(shí)間消退，但病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。以往臨床常采用西醫(yī)治療，雖然可在一定程度上控制病情，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不滿意。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療蕁麻疹中具有良好效果[3]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法，采用皮敏消膠囊+氯雷他定結(jié)合復(fù)方吲哚美辛酊治療蕁麻疹，與氯雷他定結(jié)合復(fù)方吲哚美辛酊的治療效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2018年6 月～2019 年6 月于我院就診的蕁麻疹患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A 組（n=100）與B 組（n=100）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)制定的2007 版《蕁麻疹診療指南》中蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 療程≥6 周；③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝腎功能障礙者；② 入組前服用免疫抑制劑者；③ 藥物過敏者；④ 妊娠期、哺乳期婦女。A 組：男58 例，女42 例，年齡（19 ～65）歲，平均年齡（41.32±6.71）歲，病程（2 ～66）個(gè)月，平均（27.65±4.02）個(gè)月；B 組：男56 例，女44 例，年齡（22 ～63）歲，平均年齡（41.85±6.05）歲，病程（2 ～60）個(gè)月，平均（27.11±4.19）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均外用復(fù)方吲哚美辛酊（貴州宏奇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020603，規(guī)格：25ml/瓶）治療，將適量藥液涂抹于局部患處，并稍加按摩，（2 ～3）次/d；A 組在此基礎(chǔ)上采用皮敏消膠囊（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950057，規(guī)格：0.4g×20s）與氯雷他定片（拜耳醫(yī)藥（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格：10mg×6s）聯(lián)合治療，口服皮敏消膠囊1.6g/次，3 次/d，口服氯雷他定片治療，10mg/次，1 次/d，連續(xù)治療2 周；B 組只采用氯雷他定片治療，10mg/次，1 次/d；連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 采集兩組患者治療前后的早晨空腹肘靜脈血5ml，在3 000r/min 離心機(jī)中離心10min 分離提取血清，置于-20℃冰箱中待用。采用ELISA法 檢 測(cè) 血 清IL-4、IL-18、IL-23、IL-33、MCP-1、Rantes 水平，試劑盒由南京建成生物公司生產(chǎn)，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。比較兩組治療后患者皮膚瘙癢評(píng)分、皮損評(píng)分、丘疹評(píng)分、紅斑評(píng)分。均采用 Liker 4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，即分值為（0 ～3）分，0 分表示未發(fā)現(xiàn)癥狀，1 分表示發(fā)現(xiàn)輕度癥狀，2 分表示發(fā)現(xiàn)中度癥狀，3 分表示發(fā)現(xiàn)重度癥狀，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，n、%代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，（±s）代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較 A 組患者治療后的血清IL-4（115.57±11.62）ng/L、IL-18（87.07±7.06）ng/L、IL-23（90.46±12.65）ng/L、IL-33（72.35±7.36）ng/L 水平顯著低于B 組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者血清MCP-1、Rantes 水平比較（±s，pg/L）

表2 兩組患者血清MCP-1、Rantes 水平比較（±s，pg/L）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 MCP-1 Rantes治療前 治療后 治療前 治療后A 組 512.62±29.88 301.23±13.42* 5 691.19±420.89 4 121.23±214.23*B 組 507.15±24.62 376.66±16.53* 5 744.65±378.38 4 789.23±275.61*t 2.269 35.427 2.415 18.850 P 0.735 0.000 0.701 0.000

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

注：與治療前比較，*P ＜0.01。

組別 IL-4 IL-18 IL-23 IL-33治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 170.44±23.74 115.57±11.62* 133.98±11.42 87.07±7.06* 142.56±21.38 90.46±12.65* 124.31±13.52 72.35±7.36*B 組 169.90±21.45 149.74±13.90* 134.15±12.55 103.78±8.14* 143.04±18.78 124.78±14.23* 124.75±12.66 93.35±9.37*t 1.082 18.860 1.0031 5.508 1.012 18.025 0.003 17.625 P 0.971 0.000 0.983 0.000 0.979 0.000 0.998 0.000

2.2 兩組患者血清MCP-1、Rantes 水平比較 ARantes（41 231.23±214.23）pg/L 水平顯著低于B 組，組患者治療后的血清MCP-1（301.23±13.42）pg/L、 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后癥狀評(píng)分比較 治療后A 組皮膚瘙癢、皮損、丘疹、紅斑評(píng)分均顯著低于B 組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

蕁麻疹俗稱為風(fēng)疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為風(fēng)疹塊損害，驟然發(fā)生，瘙癢劇烈難忍，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康[4]。蕁麻疹多數(shù)是由過敏引起的。食物中的過敏原刺激人體，使人體產(chǎn)生特異抗體IgE，這種IgE 抗體附著在體內(nèi)的肥大細(xì)胞上或嗜堿性白細(xì)胞上，當(dāng)再吃這種食物時(shí)，IgE抗體就和食物中的過敏原相結(jié)合，從而使肥大細(xì)胞和嗜堿性白細(xì)胞釋放組織胺。組織胺又作用于血管，使之?dāng)U張和通透性增加，因而大量蛋白質(zhì)和液體外滲到皮膚組織中，產(chǎn)生蕁麻疹。臨床研究還顯示，過敏性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制與各種感染因素有關(guān)，最常見的感染因素為病毒及黃金色葡萄球菌。

表3 兩組患者皮膚瘙癢、皮損、丘疹、紅斑評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者皮膚瘙癢、皮損、丘疹、紅斑評(píng)分比較（±s，分）

組別 皮膚瘙癢 皮損 丘疹 紅斑評(píng)分A 組 1.16±0.27 1.05±0.28 1.23±0.31 1.14±0.39 B 組 1.55±0.24 1.53±0.33 1.66±0.42 1.62±0.40 t 5.281 4.293 5.672 5.893 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹為“癮疹”，其病機(jī)為陰血不足、衛(wèi)陽不固、氣血耗損、風(fēng)邪外襲，致使內(nèi)不得泄、外不得通達(dá)、邪正相持而誘發(fā)本病，故治療應(yīng)以祛風(fēng)止癢、清熱涼血為原則[5]。皮敏消膠囊為中藥制劑，內(nèi)含苦參、蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥、蒺藜、白鮮皮、蛇床子等21 味中藥，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、祛風(fēng)除濕、涼血止癢之效[6]，適用于癮疹（蕁麻疹）和部分過敏性皮膚病引起的紅、腫、瘙癢、皮疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛、滲出等癥。本研究結(jié)果中，A 組患者治療后的血清IL-4、IL-18、IL-23、IL-33 水平顯著低于B 組（P＜0.05）。A 組患者治療后的血清MCP-1、Rantes 水平顯著低于B 組（P＜0.05）。治療后A 組皮膚瘙癢、皮損、丘疹、紅斑評(píng)分均顯著低于B 組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合應(yīng)用皮敏消膠囊治療能夠更有效地抑制炎癥介質(zhì)分泌，降低機(jī)體炎癥因子水平，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，糾正T 淋巴細(xì)胞亞群平衡，抑制Th2型免疫反應(yīng)，增加Th1型免疫，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善患者癥狀，進(jìn)一步抑制病情發(fā)展。

綜上所述，皮敏消膠囊+氯雷他定結(jié)合復(fù)方吲哚美辛酊與氯雷他定結(jié)合復(fù)方吲哚美辛酊相比，治療蕁麻疹的療效更佳，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫平衡，改善患者癥狀，值得推廣。