張位惠，楊文秀，張 薇

（云南省文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，云南 文山 663000）

在所有類型的銀屑病當中，以泛發(fā)性膿皰型銀屑病對患者健康所造成的影響程度最為嚴重[1]。本研究對泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者在治療期間接受身心系統(tǒng)護理聯(lián)合常規(guī)心理干預(yù)的臨床價值進行觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年12 月間50 例于我所進行治療的泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者為觀察對象，以隨機分組的方式分成對照組（25 例）和觀察組（25 例）。對照組中男性16 例，女性9 例，年齡（5 ～60）歲，平均（29.0±6.4）歲，銀屑病史（1 ～7）年，平均（2.2±0.4）年；觀察組中男性13例，女性12 例，年齡（5 ～57）歲，平均（29.2±6.1）歲，銀屑病史（1 ～8）年，平均（2.3±0.6）年。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)皮膚科護理；觀察組實施身心系統(tǒng)護理聯(lián)合常規(guī)心理干預(yù)，① 構(gòu)建護理服務(wù)小組：選經(jīng)驗豐富醫(yī)護人員作為組員，并進行相關(guān)培訓(xùn)，對該類銀屑病護理的相關(guān)要素進行全面掌握。② 心理狀態(tài)評估：詢問患者家庭情況、疾病史、興趣愛好、經(jīng)濟水平，分析導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)的因素，采取針對性措施實施心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者傾訴，適當通過肢體接觸給予患者鼓勵。③ 日常活動與心理護理：鼓勵患者多進行太極、瑜伽、八段錦等活動，活動前給予正確示范，囑咐其不能夠過度運動，確保運動能夠達到理想效果；邀請專業(yè)的心理咨詢師，與患者之間進行心理互動，以保持良好心態(tài)。告知患者家屬催眠方法，病房內(nèi)播放心理暗示音樂，以達到幫助入眠的效果。④ 健康教育：建立微信群，在群中分享病例并進行分析，講解疾病相關(guān)知識，解答患者疑問，指導(dǎo)患者用藥。鼓勵患者之間在微信群內(nèi)就治療的感受和經(jīng)驗進行交流，患者間要互相鼓勵，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價方法 滿意度：在患者出院當天采用100分為滿分的不記名打分問卷調(diào)查滿意度。≥80 分為滿意，＜80 分且≥60 分為基本滿意，＜60 分為不滿意[2]。心理狀態(tài)：以HAMA 和HAMD 量表進行評價，每個量表設(shè)有14 個問題，每個問題（1 ～4）分，最高56 分，分數(shù)高則說明心理問題嚴重。

1.4 觀察指標 ① 護理滿意度；② 不良反應(yīng)情況；③ 住院總時間；④ 護理前后心理狀態(tài)評分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以n、%表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 對照組滿意7 例（28.0%），基本滿意13 例（52.0%），不滿意5 例（20.0%），滿意度80.0%（20/25）；觀察組滿意18 例（72.0%），基本滿意6例（24.0%），不 滿 意1 例（4.0%），滿 意 度96.0%（24/25）。觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.21，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組僅有1 例（4.0%）不良反應(yīng)，少于對照組的5 例（20.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 住院總時間 對照組和觀察組住院總時間分別為（23.61±4.28）d 和（15.29±2.04）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 護理前后心理狀態(tài)評分 護理前兩組患者HAMA 和HAMD 量表評分無差異，護理后兩組分值均較護理前提高，觀察組效果更為理想，與對照組比較具有顯著性差異。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

泛發(fā)性膿皰型銀屑病雖然其臨床發(fā)病率相對較低，但一旦發(fā)病，病情的發(fā)展速度較快，膿皰會在短時間內(nèi)迅速延伸到患者的全身，皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數(shù)密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。其病因多與尋常型銀屑病長期服用皮質(zhì)類固醇劑后，驟然停藥而發(fā)病，或與感染、藥物刺激有關(guān)。膿皰型銀屑病病情較重，常呈周期性復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。病情程度嚴重的時候，甚至會出現(xiàn)全身膿皰，在治療期間實施有效且具有針對性的護理，對患者的預(yù)后顯得十分重要[3、4]。本次研究可以充分說明：泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者在治療期間接受身心系統(tǒng)護理聯(lián)合常規(guī)心理干預(yù)，能夠大幅度改善患者心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，縮短治療時間，使護理滿意度提高，值得推廣應(yīng)用。

表1 護理前后心理狀態(tài)評分數(shù)據(jù)統(tǒng)計（±s，分）

表1 護理前后心理狀態(tài)評分數(shù)據(jù)統(tǒng)計（±s，分）

組別 HAMA t P HAMD t P護理前 護理后 護理前 護理后對照組 27.94±5.31 18.24±4.95 18.753 ＜0.05 28.34±5.19 17.26±4.37 20.067 ＜0.05觀察組 27.13±5.20 11.92±4.47 25.379 ＜0.05 28.15±4.72 12.39±5.17 25.492 ＜0.05 t 16.742 14.370 P＜0.05＜0.05