姚勇豐，孫兆軍，張纖纖，石 莉，石翠萍，廖夢(mèng)思

（深圳市人民醫(yī)皮膚科，廣東 深圳 518000）

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病趨于年輕化，高危型HPV 持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，影響患者的生命健康，甚至危及生命[1]。本研究將2017 年2 月～2019 年5 月我院收治的96 例高危型HPV 感染患者，分別予以干擾素栓治療和光動(dòng)力治療，旨在觀察光動(dòng)力治療高危型HPV 感染的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017 年2 月～2019 年5 月期間，我院收治96 例宮頸高危型HPV 感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48 例。對(duì)照組最小年齡27 歲，最大年齡56 歲，平均年齡（41.62±3.56）歲，最短病程12 個(gè)月，最長(zhǎng)病程26 個(gè)月，平均病程（15.34±2.25）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組最小年齡26 歲 ，最大年齡57 歲，平均年齡（41.54±3.61）歲，最短病程12 個(gè)月，最長(zhǎng)病程27 個(gè)月，平均病程（15.17±2.19）個(gè)月。患者年齡、病程等基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均經(jīng)臨床HC2 檢驗(yàn)確診為宮頸高危HPV 感染；② 高危型HPV 感染時(shí)間均超過一年；③ 患者均知情同意，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對(duì)本次研究中所使用的藥物以及光過敏的患者；② 存在嚴(yán)重自身免疫疾病的患者；③ 存在精神疾病史的患者；④ HIV 感染、合并梅毒的患者；⑤ 妊娠或哺乳期的患者；⑥ 中途退出治療的患者；⑦ 不能進(jìn)行簡(jiǎn)單言語(yǔ)交流的患者；⑧ 研究人員認(rèn)為不適合參與本次研究的其他患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以干擾素栓（上海華新生物高技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050075，80 萬(wàn)IU/粒）治療，洗凈外陰部，將栓劑塞入陰道接近宮頸口處，睡前使用，每晚1 粒，隔日1 次，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 予以光動(dòng)力治療，患者排空膀胱，取截石位，暴露宮頸和陰道，將5-氨基酮戊酸（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027，118mg/瓶），溶于2ml 溫敏凝膠，制成20% 5-ALA 溶液，涂在宮頸管內(nèi)，濕敷在宮頸表面，藥物停留4h。用光動(dòng)力治療儀（天津市雷意激光技術(shù)有限公司，規(guī)格LH-300，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010 第3241235），調(diào)整半導(dǎo)激光波長(zhǎng)635nm、功率100mW，直接照射宮頸并用柱狀光纖導(dǎo)入宮頸口分別照射30min，控制照射能量150J/cm2，1 次3 瓶，1 周1 次，共3 次。

1.3 觀察指標(biāo) 采用基因芯片法對(duì)患者治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月以及24 個(gè)月進(jìn)行HPV 病毒轉(zhuǎn)陰率復(fù)查。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括局部出血、疼痛、痙攣、陰道內(nèi)分泌失調(diào)等。記錄兩組患者治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月以及24 個(gè)月復(fù)發(fā)情況，比較兩組患者2 年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)陰率比較 治療的不同時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組陰轉(zhuǎn)率均比對(duì)照組高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.432，P=0.01）。見表1。

表1 轉(zhuǎn)陰率比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%稍比對(duì)照組4.17%高，組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.211，P=0.646 ＞0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)比較（n，%）

2.3 復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，有顯著統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異（χ2=3.872，P=0.049）。見表3。

表3 復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3 討論

HPV 病毒是一種球形DNA 病毒，具有高度特異性，能夠在人的呼吸道、消化道等存活[2]。人體感染HPV 后，表現(xiàn)為疣、尖銳濕疣等良性的腫瘤和疣[3]，患者多數(shù)有外陰瘙癢、白帶增多等癥狀。一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)女性可通過機(jī)體免疫系統(tǒng)將進(jìn)入人體的HPV 病毒消滅，但也會(huì)有少數(shù)免疫系統(tǒng)功能較差的女性，無(wú)法消滅進(jìn)入人體的HPV 病毒，造成HPV 持續(xù)感染。高危型HPV 病毒主要通過直接或間接接觸污染物品或性途徑傳播而感染。有研究表明[4]，宮頸高危型HPV 可引起宮頸癌。因此，選擇合適的治療方式清除宮頸感染是非常重要的[5]。

在本次研究中，對(duì)照組采用干擾素栓治療，干擾素栓為外用劑，具有行氣破瘀、生肌止痛之功效，能夠殺死致病菌，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新組織更新和修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組采用光動(dòng)力療法，是一種通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的全新技術(shù)。根據(jù)HPV 感染的特點(diǎn)，光動(dòng)力療法通過特定波長(zhǎng)的照射，消滅宮頸管內(nèi)和宮頸表面的HPV 病毒，損傷其線粒體，降低核酸的復(fù)制轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而使病變細(xì)胞、癌變細(xì)胞凋亡，治療有效率高，能顯著降低宮頸癌的發(fā)生率。光動(dòng)力療法還對(duì)免疫細(xì)胞有刺激作用，調(diào)節(jié)局部免疫功能，增加機(jī)體抵抗病毒的能力。光動(dòng)力療法與傳統(tǒng)手術(shù)相比，安全性高、治療時(shí)間短、使用廣泛、不易產(chǎn)生耐藥性，近年來(lái)被普遍使用，是一種具有高度選擇性的藥械結(jié)合技術(shù)[6]。

向耘等[7]對(duì)光動(dòng)力治療宮頸高危HPV 感染的研究結(jié)果顯示，行光動(dòng)力治療的治療組，比不進(jìn)行任何治療的對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與本研究結(jié)果大致相同。在本次研究中，我院 在2017 年2 月 ～2019 年5 月 期 間，共 收 入96例宮頸高危型HPV 感染患者，分別予以對(duì)照組行保婦康治療和實(shí)驗(yàn)組行光動(dòng)力治療。轉(zhuǎn)陰率比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.432，P=0.006）。研究結(jié)果說(shuō)明，予以宮頸高危型HPV患者光動(dòng)力療法，療效明確，減少感染病毒數(shù)量，改善病癥，提高治療效果。不良反應(yīng)比較，實(shí)驗(yàn)組6.25%，對(duì)照組4.17%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；復(fù)發(fā)率比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.872，P=0.049）。雖然在治療過程中，光動(dòng)力學(xué)治療也存在不良反應(yīng)，但在治療結(jié)束后，無(wú)需特殊治療，不良反應(yīng)在一段時(shí)間后均自行消失。由此可說(shuō)明，光動(dòng)力療法治療宮頸高危型HPV 感染患者，安全性較高，能降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，予以高危型HPV 感染患者光動(dòng)力治療，提高轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)患者恢復(fù)，安全性高，復(fù)發(fā)率低，療效明確，值得應(yīng)用和推廣。相關(guān)研究人員也會(huì)在今后的工作中繼續(xù)探究光動(dòng)力對(duì)高危HPV 感染的其他作用，以豐富研究成果。