林小記，朱青玉

（駐馬店市中心醫(yī)院婦科，河南 駐馬店 463000）

部分梅毒患者在經(jīng)過抗梅毒治療后，非梅毒螺旋體血清實驗在較長時間內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰，甚至長期維持在某一滴度，稱為血清固定現(xiàn)象[1、2]。部分臨床醫(yī)生對梅毒血清固定認識不足，常反復(fù)使用抗生素治療，患者常會因此而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，造成生活質(zhì)量的下降[3]。綜合心理干預(yù)以患者為核心，綜合應(yīng)用心理學(xué)知識，對患者實施綜合化心理干預(yù)，以緩解不良情緒[4]。本研究給予我院收治的41 例梅毒血清固定患者綜合性心理干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2018 年6 月我院收治的梅毒血清固定患者82 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41 例。納入標準：經(jīng)TRUST、TPPA 檢測均為陽性，每3 個月復(fù)查1 次，TRUST 滴度均≤1 ∶8；確診為梅毒血清固定；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并麻風(fēng)病等。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中男20 例，女21 例，年齡（21 ～42）歲，平均年齡（37.87±2.46）歲，一期梅毒9 例，二期梅毒12 例，潛伏梅毒20 例；對照組中男19 例，女22 例，年齡（22 ～43）歲，平均年齡（37.89±2.45）歲，一期梅毒8 例，二期梅毒15 例，潛伏梅毒18 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)抗梅治療，肌肉注射芐星青霉素240 萬u，每周1 次，連續(xù)3 周。對照組采取梅毒知識宣教、相應(yīng)心理輔導(dǎo)等常規(guī)心理護理。觀察組實施綜合性心理護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：① 認知干預(yù)。定期開展健康講座，每次30min，1 周5 次，依據(jù)患者文化程度選擇相應(yīng)教育模式，針對文化程度較高患者可采取集中講解梅毒血清固定發(fā)生原因、注意事項等，其可通過電話咨詢及網(wǎng)絡(luò)等方式獲取健康知識；針對文化程度較低患者，結(jié)合圖文資料采用通俗易懂的語言進行一對一梅毒知識宣教；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生。② 音樂療法。依據(jù)患者喜好播放音樂，以輕柔、舒緩音樂為主，音量控制在（30 ～40）分貝，使患者身體放松，緩解緊張、焦慮情緒。③ 心理疏導(dǎo)。向患者講解病情，保護其隱私，積極耐心地傾聽患者的感受，了解其內(nèi)心真實想法；用吶喊、書寫等方式宣泄情緒，適當參加體育鍛煉和興趣活動，以釋放心理壓力。④ 冥想療法。指導(dǎo)患者吸氣時握緊雙拳，呼氣時緩慢放松，通過呼吸感受肌肉緊張和放松的感覺，并引導(dǎo)其想象美好畫面，以放松身心。⑤ 社會支持。發(fā)放梅毒健康手冊，向家屬講解梅毒血清固定相關(guān)知識，糾正其對梅毒的不良認知，鼓勵家屬給予愛護與支持，讓患者感受到被關(guān)懷、被重視，消除自卑、自閉心理；動員夫妻雙方共同進行檢查和治療，減輕心理壓力。

1.3 觀察指標 ① 焦慮和抑郁程度。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）從精神性情感癥狀等方面對患者干預(yù)前和出院時的焦慮和抑郁情緒進行評價，采用4 級評分法，評分越高表示焦慮和抑郁程度越重。② 生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）從軀體功能、認知功能、角色功能等維度對患者生活質(zhì)量進行評分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評分比較 干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SF-36 評分比較 兩組干預(yù)前SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SF-36 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表1 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

組別 SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 57.72±7.63 50.73±4.43 58.49±7.27 52.49±5.88觀察組 56.27±6.68 47.78±4.83 58.03±7.45 48.59±5.99 t 0.916 2.882 0.283 2.975 P 0.363 0.005 0.778 0.004

3 討論

梅毒血清固定患者對疾病、防治措施等認知不足，常會擔(dān)心婚后生育、被歧視以及藥物治療帶來的疼痛等，易產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒，降低生活質(zhì)量，因此應(yīng)對其采取積極心理干預(yù)以減輕消極情緒[5]。

傳統(tǒng)心理護理方法、形式較為單一，而綜合心理護理對患者進行針對性心理輔導(dǎo)，以達到改善不良情緒的目的[6]。本研究將綜合心理干預(yù)應(yīng)用于觀察組梅毒血清固定患者，結(jié)果顯示干預(yù)后SAS、SDS 評分均低于對照組，SF-36 各維度評分均高于對照組，表明綜合心理干預(yù)的實施能有效緩解梅毒血清固定患者消極情緒，提高生活質(zhì)量。分析原因在于目前梅毒血清固定的形成原因尚不明確，長期反復(fù)就診給患者造成巨大心理壓力，降低生活質(zhì)量。綜合性心理干預(yù)依據(jù)患者文化程度和心理反應(yīng)不同，采用認知療法、冥想療法以及音樂療法等心理干預(yù)方法，對患者進行相應(yīng)心理干預(yù)。通過認知干預(yù)，提高患者對疾病的認識，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣；采用音樂療法，播放舒緩音樂，使其身心得到放松、壓力得到釋放；冥想療法通過深呼吸讓患者肌肉和心理得到放松，緩解肌肉和心理緊張；同時鼓勵家屬給予患者心理和生活的支持和關(guān)心，能夠減輕心理壓力，進而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合心理干預(yù)應(yīng)用于梅毒血清固定患者，能夠改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進其生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組SF-36 評分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36 評分比較（±s，分）

組別 軀體功能 認知功能 角色功能 社會功能 情緒功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 5.2±1.33 6.5±1.32 2.89±0.12 3.86±0.88 5.27±0.46 6.04±2.11 3.27±0.66 4.24±0.67 1.89±0.26 2.84±1.20觀察組 5.2±1.34 7.4±1.75 2.91±0.13 4.22±0.36 5.28±0.48 7.14±2.52 3.38±0.67 4.79±0.88 1.99±0.28 3.43±1.06 t 0.068 2.560 0.724 2.424 0.096 2.143 0.749 3.184 1.676 2.360 P 0.946 0.011 0.471 0.018 0.924 0.035 0.456 0.002 0.098 0.021