代 雪，董天祥，曾子珣，起 玨

（1.云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650032）

1 臨床資料

患者，女，20 歲。因“臍部斑塊無(wú)癥狀半月”就診。患者半月前不明原因臍窩出現(xiàn)米粒大小暗紅色丘疹，表面有少許鱗屑，未予重視。皮損逐漸增大呈花生大小褐紅色斑塊，無(wú)明顯自覺癥狀。否認(rèn)外生殖器、肛周及軀干四肢發(fā)生過潰瘍或其他皮損。既往身體健康，否認(rèn)輸血、吸毒史。近2 年有多性伴性接觸史，最后一次無(wú)保護(hù)性行為發(fā)生于1 月前。體格檢查：生命體征正常，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：臍窩右側(cè)見一花生大小半環(huán)形暗紅色斑塊，上覆少許灰白色鱗屑（圖1）；其他部位皮膚黏膜未見損害；肛周及外生殖器無(wú)皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲苯胺紅血清試驗(yàn)（TRUST）陽(yáng)性1 ∶64，血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性 1 ∶1280，HIV-1/2 抗體陰性。診斷為二期梅毒——扁平濕疣。予芐星青霉素240 萬(wàn)單位，每周1 次，連用3 周。治療7 天后皮損縮小一半（圖2），注射第三次時(shí)（第14天）皮損基本消退（圖3）。治療后3 個(gè)月TRUST 1 ∶8，皮損無(wú)復(fù)發(fā)。目前仍在隨訪中。

2 討論

患有二期梅毒的患者，皮膚發(fā)生皮疹的表現(xiàn)多樣，其中較為常見的是玫瑰疹、掌跖鱗屑性暗紅斑、扁平濕疣以及梅毒性脫發(fā)。其中掌跖鱗屑性暗紅斑和發(fā)生在外陰肛周部位的扁平濕疣最具有臨床特征。雖然二期梅毒的皮疹表現(xiàn)多樣，但是發(fā)病的具體病因卻研究較少，最可能的發(fā)病機(jī)制是與患者的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。有些患者全身的皮疹是由于梅毒螺旋體感染而引發(fā)，也有皮疹是機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)后的表現(xiàn)[1]。二期梅毒在臨床上的首發(fā)皮疹就是扁平濕疣，是一種顏色為灰白色的斑塊，容易發(fā)生在機(jī)體較為潮濕且容易摩擦的部位，例如會(huì)陰部、肛周部、外陰部、陰唇陰囊等部位。臨床上也有發(fā)生于鼻唇溝、面部、腋下、臍部等[2]，但是非常少見。盡管孤立的發(fā)生于臍部的二期梅毒扁平濕疣少見，但臍部作為潮濕易摩擦的部位，應(yīng)該列為常規(guī)的二期梅毒的皮損檢查部位。發(fā)生于臍部的皮損類似角化棘皮瘤[3]、尋常疣、血管瘤等，除完成梅毒血清學(xué)檢查以外，不能確診的需行病理檢查。

圖1 治療前

圖2 治療1 周后

圖3 治療2 周后

該患者有多性伴性接觸史，皮損僅發(fā)生于臍部，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，驅(qū)梅治療反應(yīng)良好。二期梅毒皮損表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)于孤立發(fā)生于生殖器、肛周外無(wú)自覺癥狀的皮損，要詳細(xì)詢問病史。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)檢查和病理檢查等，爭(zhēng)取做到早期診斷，實(shí)現(xiàn)早期治療，最大化降低誤診和漏診率。