賈小杰

大葉性肺炎是因流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等致病菌引發(fā)的急性炎癥，該疾病起源于肺泡感染，隨著病情進(jìn)展，會(huì)快速蔓延至整個(gè)大葉，引發(fā)胸痛、咳嗽、高熱等癥狀，威脅患者健康[1-2]。兒童年齡小、免疫力差，發(fā)生大葉性肺炎后，病情危急，需及早治療。目前，多采用頭孢唑肟鈉、注射用夫西地酸鈉等進(jìn)行抗感染治療，但單純藥物治療療效不佳，不利于患兒早日康復(fù)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可利用沖洗液稀釋痰液，加強(qiáng)咳嗽反射，促進(jìn)氣道分泌物的排出，改善患者的通氣功能[3-4]。但目前有關(guān)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的報(bào)道較少，因此，本研究主要探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)促進(jìn)大葉性肺炎患兒康復(fù)進(jìn)程的療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年12月就診于我院的80例大葉性肺炎患兒，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡3～10歲，平均年齡(6.25±1.24)歲；病程3 ～10 d，平均病程(5.42±1.36)d。研究組男19例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡(6.24±1.25)歲；病程3 ～10 d，平均病程(5.46±1.30)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、胸片確診；存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀；患兒家長(zhǎng)已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常者；肺功能嚴(yán)重不全者；活動(dòng)性肺結(jié)核未經(jīng)治療者；合并惡性腫瘤者；合并其他感染類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取頭孢唑肟鈉與夫西地酸鈉治療：將注射用頭孢唑肟鈉(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083753，規(guī)格0.5 g)用100 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液稀釋，按50 mg/kg的劑量靜脈滴注，3次/d；將注射用夫西地酸鈉 (成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058151，規(guī)格0.125 g)用10 mL無菌緩沖溶液稀釋，按20 mg/(kg·d)的劑量分3次靜脈注射。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療：在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查前30 min，對(duì)患兒肌肉注射0.2 mg/kg的咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格2 mL∶2 mg)。采用經(jīng)喉罩全麻的麻醉方式，插入纖維支氣管鏡，觀察患兒的呼吸情況、血壓、心率等生命體征，并直接吸引病灶處分泌物，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，用37 ℃質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液灌洗支氣管肺泡，體質(zhì)量20 kg以上者，每次灌洗量20 mL，體質(zhì)量20 kg以下者，每次灌洗1 mL/kg，再負(fù)壓回吸，重復(fù)1～2次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒的咳嗽消失、體溫恢復(fù)時(shí)間和抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間。比較兩組治療前、治療14 d后的炎癥因子，抽取晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心15 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)，采用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)，試劑盒購自南京卡博生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組咳嗽消失、體溫恢復(fù)時(shí)間和抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14 d后，兩組TNF-α、IL-6、CRP、IL-8水平低于治療前，且研究組較低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s) 單位：d

表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s) 單位：d

?組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 抗生素應(yīng)用時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 40 11.05±1.30 6.78±2.47 12.30±2.15 13.85±2.65研究組 40 9.50±1.42 5.14±2.61 9.24±2.40 10.25±1.33 t值 5.092 2.886 6.006 7.679 P值 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

?組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(pg·mL-1) CRP/(mg·L-1) IL-8/(pg·mL-1)對(duì)照組 40 治療前 245.62±12.50 18.34±1.54 14.87±1.67 19.11±2.10研究組 40 245.47±12.63 18.30±1.58 14.68±1.69 19.14±2.21 t值 0.053 0.115 0.506 0.062 P值 0.976 0.909 0.614 0.951對(duì)照組 40 治療后 189.50±11.25a 9.08±1.13a 8.50±1.57a 11.51±1.25a研究組 40 128.69±12.30a 7.53±0.37a 6.62±1.05a 7.53±1.08a t值 23.073 8.245 6.295 15.238 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

大葉性肺炎是因細(xì)菌感染引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，該疾病會(huì)累及多個(gè)肺葉，如治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致胸腔積液、膿氣胸、肺膜炎等并發(fā)癥，具有較高的致死率[5]。兒童大葉性肺炎多存在氣道黏膜水腫、充血癥狀，大量的分泌物會(huì)堵塞氣道，造成排痰不暢，影響患兒呼吸功能[6-7]。且肺泡毛細(xì)血管屏障會(huì)降低抗菌藥物濃度，使其到底病灶時(shí)濃度降低，影響療效，延長(zhǎng)患兒康復(fù)時(shí)間。因此，選擇合適的治療方案對(duì)于促進(jìn)大葉性肺炎患兒的康復(fù)進(jìn)程十分重要。

本研究結(jié)果顯示，研究組咳嗽消失、體溫恢復(fù)時(shí)間和抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，治療14 d后的TNF-α、IL-6、CRP、IL-8較低，說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療大葉性肺炎療效較好，可促進(jìn)患兒臨床癥狀減輕，縮短住院時(shí)間，降低炎癥因子水平。分析原因在于，頭孢唑肟鈉、注射用夫西地酸鈉抗菌譜較廣，具有顯著的抗炎、抗感染作用，二者聯(lián)用雖可緩解病情，但療效不佳。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是在纖維支氣管檢查上發(fā)展的技術(shù)，主要通過支氣管鏡將生理鹽水灌注入肺泡中，經(jīng)負(fù)壓吸出后，可有效收集肺泡表面物質(zhì)[8-10]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)不僅可利用纖維支氣管進(jìn)行病原學(xué)檢查，明確病因，進(jìn)而選擇合適的藥物治療，還可以徹底清理病灶，通過吸引、灌洗等來清除大葉性肺炎患兒體內(nèi)的支氣管壞死組織、痰栓、黏液性分泌物，改善支氣管阻塞現(xiàn)象，減少TNF-α、IL-6等炎癥因子水平，改善支氣管的通暢性，加快患兒的康復(fù)進(jìn)程[11-13]。張碧清等[14]也于研究中表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可快速減輕肺炎患兒的炎癥因子水平，提高其呼吸功能。曾偉[15]也于研究中表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可提高大葉性肺炎患兒的治療效果，縮短癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，是一種安全、可靠、副作用小的治療方案。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療大葉性肺炎療效較好，可促進(jìn)患兒臨床癥狀減輕，縮短住院時(shí)間，降低炎癥因子水平，促進(jìn)康復(fù)。