梁振芝 李博 張濤

老年慢性腰腿痛是疼痛科多發(fā)疾病，其好發(fā)于腰骶、下腰等部位，多因慢性損傷或退行性變所引起，嚴(yán)重影響老年群體身心健康及生活質(zhì)量[1]。脈沖射頻術(shù)是目前臨床治療該病常用方式，其主要利用射頻儀發(fā)出的脈沖式電流，以損傷靶組織痛覺纖維，阻止痛覺神經(jīng)傳遞，進(jìn)而改善疼痛癥狀[2]。云南白藥噴霧劑屬于臨床常用中成外用藥，其成分中多種中藥材具有活血化瘀、消腫止痛等作用，可有效緩解疼痛[3]。但現(xiàn)階段臨床對上述兩者聯(lián)合在老年慢性腰腿痛的應(yīng)用效果報(bào)道較少，尤其是對患者的視覺模擬評分法(VAS)評分及炎癥指標(biāo)觀察較少，鑒于此，本研究旨在探討脈沖射頻術(shù)聯(lián)合云南白藥噴霧劑對老年慢性腰腿痛患者VAS評分及炎癥指標(biāo)的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年11月至2019年12月就診的79例老年慢性腰腿痛患者臨床資料，根據(jù)其治療方式分為對照組38例與觀察組41例。對照組男22例，女16例；年齡63～79歲，平均年齡(71.46±3.62)歲；病程1～5年，平均病程(3.23±1.22)年；其中19例單純腰骶疼痛，11例小腿、足背麻木，8例典型腰腿痛。觀察組男24例，女17例；年齡63～80歲，平均年齡(71.84±3.72)歲；病程1～5年，平均病程(3.27±1.21)年；其中20例單純腰骶疼痛，14例小腿、足背麻木，7例典型腰腿痛。分析兩組上述基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。本研究翻閱臨床資料均經(jīng)患者或其家屬同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腰椎管內(nèi)病變X線平片、臨床表現(xiàn)等綜合手段確診；臨床資料完整；無嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；嚴(yán)重腰椎管狹窄；合并脊柱結(jié)核；合并感染性疾病；治療依從性差，未完成治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以脈沖射頻術(shù)+洛索洛芬鈉片(天津新豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030617，規(guī)格：60 mg)治療，取患者俯臥位，明確疼痛處后，于超聲引導(dǎo)下選取合適穿刺點(diǎn)，在局部麻醉滿意后，應(yīng)用套管針對穿刺處進(jìn)行穿刺，注意穿刺時(shí)需避開神經(jīng)組織；穿刺滿意后應(yīng)用加拿大Baylis 230型射頻儀進(jìn)行射頻治療，脈沖射頻頻率為2 Hz，溫度為42 ℃，各疼痛點(diǎn)持續(xù)射頻240 s，1次/周，間隔2周行下一次治療，連續(xù)治療2次為1個(gè)療程；脈沖射頻術(shù)治療后，予以洛索洛芬鈉片口服治療，60 mg/次，3次/d，治療周期為1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 予以脈沖射頻術(shù)+云南白藥噴霧劑(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021107，規(guī)格：50 g＋60 g)治療，脈沖射頻術(shù)治療方法、周期與對照組相同；脈沖射頻術(shù)治療后，予以云南白藥噴霧劑治療，3次/d，治療周期為1個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 療效評價(jià)：經(jīng)1個(gè)月治療后，腰腿疼痛等各項(xiàng)臨床癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)高度＞70°為治愈；腰腿疼痛等各項(xiàng)臨床癥狀改善，直腿抬高實(shí)驗(yàn)高度50°～70°為顯效；腰腿疼痛等各項(xiàng)臨床癥狀緩解，直腿抬高實(shí)驗(yàn)高度30°～49°為有效；各項(xiàng)臨床體征無變化或加劇，直腿抬高實(shí)驗(yàn)高度＜30°為無效，總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS評分[4]：于治療前、治療1個(gè)月后，應(yīng)用VAS量表評估兩組疼痛程度，總分為10分，得分與疼痛程度呈正比。炎癥指標(biāo)：于治療前、治療1個(gè)月后，取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r離心10 min，取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。不良反應(yīng)總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間過敏、胃痛、食欲不振等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，以(±s)表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(見表1) 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較(見表2)兩組治療1個(gè)月后VAS評分均較治療前降低，且相較對照組，觀察組更低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(見表3)兩組治療1個(gè)月后IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前降低，且相較對照組，觀察組各指標(biāo)水平更低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表2 高度兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 高度兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 t值 P值觀察組 41 6.27±1.26 2.03±0.53 19.221 ＜0.001對照組 38 6.38±1.32 3.21±0.61 13.522 ＜0.001 t值 0.379 9.196 P值 0.706 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s) 單位：pg/mL

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s) 單位：pg/mL

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6 IL-8 TNF-α觀察組 41 治療前 67.58±5.62 103.24±7.64 66.27±4.51對照組 38 67.59±5.66 102.37±7.68 66.28±4.58 t值 0.008 0.504 0.010 P值 0.994 0.615 0.992觀察組 41 治療1個(gè)月后 30.26±4.11a 58.53±6.16a 23.84±3.52a對照組 38 42.31±5.03a 75.46±6.91a 32.46±3.86a t值 11.696 11.512 10.382 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 觀察組過敏、胃痛、食欲不振發(fā)生例數(shù)各為1例、0例、0例，總發(fā)生率為2.44%，對照組發(fā)生例數(shù)各為2例、3例、2例，總發(fā)生率為18.42%；組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.051，P＝0.025)。

3 討論

慢性腰腿痛是老年群體最常見及多發(fā)疾病，其病因復(fù)雜，多認(rèn)為與退行性變、慢性勞損、外傷等因素密切相關(guān)，具有較高病發(fā)率[5-6]。該病具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，對老年群體身心健康及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，而臨床需尋求有效治療方式，以緩解疼痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，VAS評分、IL-6、IL-8、TNF-α水平及不良反應(yīng)總發(fā)生率均較對照組低，表明將脈沖射頻術(shù)與云南白藥噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，可減輕患者疼痛程度，改善炎癥指標(biāo)，且安全性高，副作用少。分析原因在于，IL-6、IL-8、TNF-α屬于機(jī)體最常見及主要炎癥因子，其于慢性腰腿痛發(fā)展過程中可促使炎癥細(xì)胞聚集，提高炎癥介質(zhì)釋放量，加劇組織損傷與炎癥反應(yīng)程度，加重疼痛癥狀，而改善其水平對減輕疼痛程度具有重要作用[8]。脈沖射頻術(shù)屬于一種神經(jīng)阻滯治療法，其主要利用射頻儀產(chǎn)生的高間斷性射頻電流，以促使靶組織內(nèi)相應(yīng)離子運(yùn)動(dòng)摩擦生成熱量，進(jìn)而損傷痛覺神經(jīng)纖維，阻止疼痛傳導(dǎo)通路，發(fā)揮止痛效果，且該治療方式射頻溫度最高不超過42 ℃，進(jìn)而對神經(jīng)組織解剖結(jié)構(gòu)無影響，不易加劇組織損傷[9]。既往臨床于脈沖射頻術(shù)后多予以洛索洛芬鈉片口服治療，以發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，其雖具有一定改善效果，但口服后易產(chǎn)生胃痛、食欲不振等不良反應(yīng)，加劇患者身心負(fù)擔(dān)，故應(yīng)用效果存有一定局限。祖國醫(yī)學(xué)將慢性腰腿痛歸置“腰痛”“痹癥”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為筋骨失養(yǎng)、瘀血阻滯，治療需以活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則[10]。云南白藥噴霧劑屬于一種中成外用藥，其成分包含三七、冰片、麝香等，具有活血化瘀、消腫止痛等作用，且現(xiàn)代藥理研究指出，三七具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用，故將其應(yīng)用于慢性腰腿痛治療中可有效改善炎癥因子水平[11-12]。同時(shí)該藥物無需經(jīng)消化道吸收，故不良反應(yīng)較少，不會(huì)加劇患者身心負(fù)擔(dān)。而將脈沖射頻術(shù)與云南白藥噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用，可利用其不同作用機(jī)制發(fā)揮止痛作用，進(jìn)而治療效果更佳。

綜上所述，老年慢性腰腿痛患者應(yīng)用脈沖射頻術(shù)聯(lián)合云南白藥噴霧劑治療療效較佳，可有效降低VAS評分，改善炎癥指標(biāo)，且安全性高，不良反應(yīng)少。