李萃軼 李福金 李萃軒

抑郁癥又稱為抑郁障礙，是精神科常見病，主要臨床特征為顯著而持久的心境低落與身體器官功能紊亂，屬于心境障礙的主要類型，其發(fā)生多與神經(jīng)營養(yǎng)因子、遺傳因素、性激素、HPA軸及細胞因素等有關，首次發(fā)病的抑郁癥患者主要表現(xiàn)為失眠多夢、飲食困難、精神狀態(tài)失常等癥狀，病情嚴重者甚至有自殺傾向[1]。臨床對抑郁癥的治療以藥物為主，部分患者經(jīng)藥物治療可取得較好的效果，而也有部分患者治療起效較慢且不良反應較多，對患者的依從性與預后效果均有嚴重影響。重復經(jīng)顱磁刺激屬于神經(jīng)刺激方式，對抑郁癥的治療效果較好且安全性較高[2]。本次研究對首發(fā)抑郁癥采用重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月的抑郁癥首次發(fā)病患者56例，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各28例，經(jīng)我院倫理委員會批準。觀察組中男18例，女10例；年齡19～40歲，平均年齡(29.52±3.53)歲；病程1.3～6.2個月，平均病程(3.75±0.45)個月。對照組中男16例，女12例；年齡20～41歲，平均年齡(30.55±3.54)歲；病程1.5～6.4個月，平均病程(3.95±0.45)個月。兩組患者各項資料均在研究標準內，一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：均為首次發(fā)?。痪鶡o嚴重軀體疾病史；均可配合完成相關檢查。排除標準：存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者；存在腦外傷史者；雙相障礙陽性家族史者；近期服用抗抑郁藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者口服鹽酸帕羅西汀片(國藥準字H20133084；北京萬生藥業(yè)有限責任公司生產；規(guī)格20 mg×7片×2板/盒)，20 mg/次，1次/d，共治療2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予重復經(jīng)顱磁刺激治療，選用英國Magstim公司生產的RAPID 2型高頻經(jīng)顱磁刺激儀，將頻率設置為10 Hz，運動閾值強度為80%，讓患者取臥位，緊閉雙眼之后將“8”線圈中心放置于左前額葉與頭皮相切，治療20 min/d，共給予患者40個刺激串，每次刺激2 s之后間隔28 s，每周治療5 d，共治療10次，根據(jù)患者的耐受程度調整治療強度，共治療2個月。

1.3 觀察指標 分析治療前后腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neuro-trophic factor，BDNF)水平、漢密頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評分、簡易智能精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)評分及不良反應發(fā)生率。抽取患者的空腹靜脈血4 mL進行離心處理之后取上層清液，對BDNF水平的測定采用酶聯(lián)免疫吸附法[3]。采用MMSE評分評定患者的認知功能，總分為30分，評分≤24分表示存在認知功能障礙[4]。HAMD評分總分為76分，評分越高表示抑郁程度越明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關臨床指標比較(見表1)治療后，觀察組BDNF水平、MMSE評分較對照組高，HAMD評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(見表2) 觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后相關臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后相關臨床指標比較(±s)

?組別 例數(shù) 時間 BDNF水平/(μg·L-1) HAMD評分/分 MMSE評分/分觀察組 28 治療前 5.58±0.72 28.06±6.17 23.13±3.65治療后 12.35±1.26 15.32±5.63 28.26±3.68對照組 28 治療前 5.65±0.67 27.91±6.02 23.19±3.84治療后 9.65±1.04 22.37±6.51 25.44±3.43 t值 8.744 4.334 2.966 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.004

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

抑郁癥發(fā)病率較高，主要病程特征為復發(fā)及癥狀復燃，生理因素、社會因素及心理因素等均會導致抑郁癥復發(fā)或者癥狀復燃，因此要加強心理方面與認知行為方面的治療，但此種治療屬于循序漸進的治療，是累積產生效應的過程，相對藥物治療起效較慢，患者難以耐受，因此更愿意接受藥物治療與其他治療，鹽酸帕羅西汀是治療抑郁癥的有效藥物，在藥物治療的基礎上給予患者經(jīng)顱磁刺激治療可提高治療效果，促進藥效發(fā)揮[6-7]。

鹽酸帕羅西汀可有效抑制突觸前神經(jīng)元對5-羥色胺(5-HT)的再攝取，使得突觸間隙5-HT含量不斷降低，用藥后起效速度較快且藥效持續(xù)時間較長。治療抑郁癥的藥物中鹽酸帕羅西汀具有較好的選擇性，對多巴胺、去甲腎上腺素及組胺等受體的親和力較低，發(fā)生不良反應風險的概率較低。經(jīng)顱磁刺激是治療抑郁癥的新技術，對患者的大腦皮層功能具有較好的改善效果，其中存在的磁信號可無衰減穿透顱骨，進而刺激腦神經(jīng)，重復經(jīng)顱磁刺激治療可通過脈沖磁場直接在患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行作用，其存在的感應電流可有效調節(jié)神經(jīng)細胞的動作電位，進而引起皮質局部神經(jīng)元或者遠處皮質神經(jīng)元興奮性，使得神經(jīng)網(wǎng)絡重構現(xiàn)象得以激發(fā)，進而刺激神經(jīng)干細胞與神經(jīng)祖細胞的增生與分化，達到緩解抑郁程度的目的[8-9]。研究中在鹽酸帕羅西汀治療的基礎上給予患者重復經(jīng)顱磁刺激治療可有效緩解患者抑郁程度，取得較好的治療效果，并且患者的BDNF水平及認知功能均有效改善，不良反應較少，表明在藥物治療的同時給予患者重復經(jīng)顱磁刺激治療可調節(jié)左右大腦皮質的興奮性，使得邊緣系統(tǒng)與紋狀體的多巴胺生成量不斷增加，代謝水平提高，同時還可增加5-HT表達水平、乙酰膽堿類神經(jīng)遞質及去甲腎上腺素，腦血管得以擴張，腦局部血流量不斷增大[10]。另外，重復經(jīng)顱磁刺激還可影響新陳代謝與區(qū)域腦血流，在缺血狀態(tài)下長時間保護腦組織，避免腦缺血發(fā)作導致遲發(fā)性神經(jīng)死亡，同時還可調節(jié)腦部神經(jīng)遞質的表達，促進神經(jīng)功能恢復[11-12]。本次研究表明：觀察組BDNF水平、MMSE評分較對照組高，HAMD評分低于對照組，觀察組患者不良反應發(fā)生率(7.14%)低于對照組(28.57%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療首次發(fā)病的抑郁癥患者效果較好，可有效改善BDNF水平及認知功能，減輕抑郁程度，且不良反應發(fā)生率較低，具有較高的安全性。