張先庚 劉林峰 王紅艷 李鑫 張文 孫坤

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，如何解決養(yǎng)老問題已成為政府和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。截至2017年末，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%[2]。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%[3]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理與生活照料于一體的養(yǎng)老模式，能有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)與養(yǎng)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用最大化[4-5]，已逐漸成為中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的必然選擇。本研究通過對(duì)成都市221名社區(qū)老年人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，旨在探討成都市城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，于2019年5月至9月選取成都市3個(gè)社區(qū)共221例老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；自愿參與本研究；意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙，能在調(diào)查人員協(xié)助下完成問卷。

1.2 研究工具 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上由研究者根據(jù)研究目的、對(duì)象、方法自行設(shè)計(jì)問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、個(gè)人月收入、慢性病情況、有無(wú)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析其影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 221例調(diào)查對(duì)象中，男79例(35.7%)，女142例(64.3%)；年齡60～85歲，平均年齡(67.21±4.59)歲；有配偶157例(71.0%)，無(wú)配偶64例(29.0%)；獨(dú)居92例(41.6%)，與家人居住129例(58.4%)；小學(xué)及以下學(xué)歷34例(15.4%)，初中學(xué)歷55例(24.9%)，高中/中專學(xué)歷71例(32.1%)，大專及以上學(xué)歷61例(27.6%)；月收入＜1 000元14例(6.3%)，1 000～3 000元31例(14.0%)，＞3 000～5 000元122例(55.2%)，＞5 000元54例(24.4%)；有慢性病154例(69.7%)，無(wú)慢性病67例(30.3%)；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)110例(49.8%)，新農(nóng)合71例(32.1%)，商業(yè)保險(xiǎn)28例(12.7%)，自費(fèi)12例(5.4%)。

2.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況 221例調(diào)查對(duì)象中，有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的老年人為119例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為53.8%，呈現(xiàn)出需求較高的特點(diǎn)。

2.3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的單因素分析(見表1) 不同年齡、文化程度、月收入水平、慢性病情況、醫(yī)保情況的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同性別、婚姻狀況、居住情況的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的單因素分析

2.4 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的多因素分析 為明確各因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響，以有無(wú)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值(見表2)。結(jié)果顯示，共有3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程(見表3)。

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的賦值情況

表3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 成都市城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較高 構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，加快老齡化事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展是目前積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的基本對(duì)策[6]。隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能老人與患有慢性病的老人數(shù)量增加，其醫(yī)療護(hù)理照料服務(wù)需求增加。本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為53.8%，與吳麗娟等[7]研究結(jié)果相似。總體來看，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求處于較高水平。

3.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素

3.2.1 文化程度 研究顯示，文化程度是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素。究其原因，文化程度越高的老年人，其對(duì)于“醫(yī)”和“養(yǎng)”的了解程度和可接受度越高[8-9]。有著更好的自我保健意識(shí)、保健知識(shí)與保健行為，因此有較大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。而文化程度較低的老人，由于其思想觀念較為保守，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)可度較低。

3.2.2 慢性病情況 研究結(jié)果顯示，慢性病情況是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的重要影響因素。患有慢性疾病的老人由于身體機(jī)能的逐漸退化，容易引起多種并發(fā)癥，使得老人對(duì)醫(yī)療的需求增加。其次，慢性疾病多需要長(zhǎng)期并且規(guī)范的治療與隨訪，頻繁地住院與往返醫(yī)院需要更多的專業(yè)照護(hù)和健康指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)[10-11]，使其更加注重醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，希望能夠在養(yǎng)老的同時(shí)及時(shí)便捷的獲得醫(yī)療服務(wù)。

3.2.3 醫(yī)保情況 本研究中，醫(yī)保情況是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素，購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求高于其他醫(yī)保類型的老人。分析原因，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老成本高于居家養(yǎng)老模式，與其他類型相比，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例相對(duì)較高，能夠減輕老年人一部分養(yǎng)老成本[12]，因此有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。

4 建議

4.1 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè) 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才培養(yǎng)是完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)任務(wù)之一。擁有一支專業(yè)化、多元化的團(tuán)隊(duì)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵[13]。首先，要規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才培養(yǎng)政策，制定與完善人才培養(yǎng)體系，逐漸健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，提高與規(guī)范從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻，完善薪酬制度，改善從業(yè)者收入。其次，應(yīng)鼓勵(lì)并支持高校明確專業(yè)方向與培養(yǎng)目標(biāo)，提高人才培養(yǎng)方案，促進(jìn)以就業(yè)為導(dǎo)向，與社會(huì)需求緊密結(jié)合，發(fā)展成為社會(huì)緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展提供人才儲(chǔ)備。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳與普及力度 政府應(yīng)該加大面向大眾進(jìn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的宣傳與普及力度，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，關(guān)注老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求[14]。在切實(shí)提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知度與需求度的同時(shí)也可以促使更多的社會(huì)資源進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)中來，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康快速發(fā)展。

4.3 完善老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度 應(yīng)充分發(fā)揮政府、市場(chǎng)與社會(huì)的相互作用，保證失能老人的基本養(yǎng)老需求，使養(yǎng)老資金來源能夠得以穩(wěn)定，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)能夠得以持久。積極開展城市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的研究試點(diǎn)，完善老年人的醫(yī)保報(bào)銷制度，以有效緩解我國(guó)逐漸增長(zhǎng)的老齡化趨勢(shì)與養(yǎng)老負(fù)擔(dān)[15]。