楊靜 張麗 謝秀媚

（梅州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514000）

患者產(chǎn)后出血雖然較常見(jiàn)，但一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，因?yàn)楫a(chǎn)后出血危及患者生命，降低患者存活指數(shù)。而且產(chǎn)后出血是患者分娩后較危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，容易引起其他疾病，延長(zhǎng)患者出院時(shí)間。臨床用卡前列素氨丁三醇和卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療進(jìn)行了本次研究，認(rèn)為后者的治療效力更強(qiáng)，縮短了患者產(chǎn)后出血時(shí)間，控制了產(chǎn)后出血量，幫助子宮肌能在較短的時(shí)間內(nèi)良好恢復(fù)，提高了患者的機(jī)體健康程度，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院對(duì)此研究選擇2017 年6 月—2019 年6 月收治的96 例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行，按照數(shù)字表法均分為使用卡前列素氨丁三醇治療的參照組和使用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療的觀察組，各48 例。所有患者皆簽署了知情同意書(shū)，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組平均年齡為（29.85±2.62）歲；包括29 例剖宮產(chǎn)，19 例陰道分娩。觀察組平均年齡為（29.71±6.25）歲；包括29 例剖宮產(chǎn)，19 例陰道分娩。兩組基線資料（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組

卡前列素氨丁三醇治療，在患者將胎兒娩出后，對(duì)患者子宮體注射卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20170146）250μg，然后在患者回到病房后，為其提供防感染治療等。

1.2.2 觀察組

卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療，保留上組操作，然后為患者提供米索前列醇和縮宮素，為患者靜脈滴注縮宮素（生產(chǎn)廠商：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993）10u 和500ml 生理鹽水，讓患者口服米索前列醇（生產(chǎn)廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）400ug，同時(shí)為患者提供防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)后的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（主要針對(duì)術(shù)后2 小時(shí)、2 ～6 小時(shí)、24 小時(shí)），并比較；觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要針對(duì)腹瀉、嘔吐、惡心等，詳細(xì)記錄并生成發(fā)生率。

1.4 療效判定

顯效：治療后，患者的出血情況在2 小時(shí)左右被有效制止，而且無(wú)不良反應(yīng)，子宮肌能收縮良好，無(wú)反復(fù)出血情況。有效：治療后，患者的出血情況在2 ～6 小時(shí)內(nèi)被有效制止，偶爾會(huì)出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，子宮肌能收縮有明顯變化，存在少量出血情況。無(wú)效：治療后，患者依然出血，甚至出現(xiàn)缺血性休克、死亡等情況。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，如果（P＜0.05）那么數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

治療后，參照組的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組的術(shù)后出血量

治療后，參照組的術(shù)后出血量顯著多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后出血量對(duì)比（±s，ml）

表2 兩組的術(shù)后出血量對(duì)比（±s，ml）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 小時(shí) 術(shù)后2 ～6 小時(shí) 術(shù)后24 小時(shí)觀察組 48 315.28±25.42 150.18±25.22 25.13±0.14參照組 48 675.46±50.28 310.66±50.46 120.43±25.81 t- 44.291 19.709 25.581 P- 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組的不良反應(yīng)

治療后，參照組的不良反應(yīng)顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)對(duì)比（例）

3.討論

產(chǎn)后出血最怕治療后依然出血或者治療后出現(xiàn)大出血，增加患者的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。臨床在本次研究中對(duì)卡前列素氨丁三醇和卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示三種藥物聯(lián)合使用的效果更好，縮短了患者的出血時(shí)間，減少了患者產(chǎn)后出血量，更好的保障了宮縮速度，讓子宮體在短時(shí)間有效恢復(fù)機(jī)能，防止了子宮體收縮不良造成的再次出血[1-2]。

卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療分別從子宮體注射、靜脈滴注、口服三個(gè)路徑進(jìn)行，提高了治療路徑的豐富性，為患者產(chǎn)后出血提供了三重保障，降低了患者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間[3-4]。三種藥物聯(lián)合使用先用直接的方式為子宮體收縮提供了助力，又用靜脈滴注、口服的方式，持續(xù)為子宮體收縮提供助力，保障了子宮體收縮的連續(xù)性，保障了子宮體收縮的速度，降低了子宮體收縮不良、緩慢等增加的出血機(jī)會(huì)，更好的保障了患者子宮的健康性[5-6]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療在短時(shí)間內(nèi)控制了產(chǎn)后出血情況，非常明顯的減少了患者產(chǎn)后出血量，縮短了患者的住院時(shí)間，值得使用。