馮秋花 陳嘉

1.廣西省崇左市天等縣人民醫(yī)院內分泌科，廣西 崇左 532800

2.柳州市中醫(yī)醫(yī)院綜合骨科，廣西 柳州 545000

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量低、骨組織微結構損壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。骨質疏松癥可發(fā)生于任何年齡[2]，多見于絕經(jīng)后女性和老年男性[3-4]。隨著我國社會人口的老齡化，骨質疏松癥成為嚴重威脅老年人群身體健康的慢性疾病之一[5]。骨質疏松初期可無明顯癥狀，但隨著年齡增加骨量流失加快，嚴重時可導致胸椎變形，嚴重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能異常[6]，給家庭、社會造成嚴重的負擔[7-8]。但是許多患者對骨質疏松早期不重視，沒有進行治療，最終發(fā)生骨折后才意識到嚴重性。目前對于骨質疏松患者主動就醫(yī)行為的影響因素分析報道較少，因此，本文將分析骨質疏松患者就醫(yī)選擇的影響因素，為骨質疏松防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在崇左市天等縣人民醫(yī)院進行體檢的骨質疏松患者218名，均符合對于骨質疏松癥的診斷標準[9]。排除標準：①近6個月使用過類固醇類藥物、抗抑郁藥物以及其他對骨代謝造成影響的藥物；②繼發(fā)性骨質疏松癥；③女性有子宮或者卵巢切除術史。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1骨質疏松診斷標準:采用宏揚醫(yī)療器械有限公司的BMD-1000P型超聲骨質分析儀測定受試者橈骨的骨密度，骨密度用 T 值表示，T 值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差，診斷標準參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1994 年推薦的骨質疏松癥診斷標準[9]：T 值>-1 為骨量正常、-2.5

1.2.2收集患者的基線資料：對所有受試者進行問卷調查，問卷內容包括年齡、性別、體質量指數(shù)(body mass index,BMI)、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、生活環(huán)境、合并癌癥、教育程度、有無醫(yī)保、有無養(yǎng)老保險等。

1.2.3分組及干預方法：根據(jù)患者是否主動就醫(yī)進行分組，其中主動就醫(yī)的患者納入主動組(n=102)，不主動就醫(yī)的患者納入非主動組(n=116)。向主動組與非主動組患者及家屬發(fā)放骨質疏松癥防治手冊，手冊內容包括骨質疏松癥流行病學、診斷、并發(fā)癥、高危因素、預防措施、生活中常見誤區(qū)等，并進行健康教育，體檢時由護士進行一對一健康教育；主要包括用藥指導、飲食指導、身體鍛煉等。用藥指導：選擇鈣劑時，需注意鈣含量；便秘體質需重視，必要時服用雙膦酸鹽類(注意服用時間、多飲水、服用時保持上半身直立)；飲食指導：建議食用含鈣量高的食物(如蝦米、豆制品、奶制品、海帶等)及富含維生素D食物(如禽類、動物肝臟、蛋類等)；運動鍛煉指導：適量的戶外運動，同時保證一定的日光照射時間。

1.2.4觀察指標：對所有受試者進行1年隨訪，觀察主動組與非主動組發(fā)生骨折的概率以及兩組患者骨密度、對骨質疏松相關知識知曉情況。骨質疏松癥知曉情況評分：采用本院《骨質疏松癥知曉情況調查表》調查患者的知曉情況。主要考察患者對骨質疏松癥的概念、特征性表現(xiàn)(疼痛、駝背、身高降低和骨折)等信息的知曉程度，滿分100分，將>85分視為知曉程度高，將>65且≤85分視為知曉程度中等，將≤65分視為知曉程度低。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 骨質疏松患者不主動就醫(yī)行為的單因素分析

體檢出骨質疏松主動就醫(yī)的患者102例(46.79%)，不主動就醫(yī)的患者116例(53.21%)，其中主動組的女性比例、機關事業(yè)單位工作人員比例、經(jīng)濟收入每月≥3 000元的比例、城市戶口比例、文化程度是高中及以上的比例、沒有合并其他癌癥的比例、有養(yǎng)老保險比例、有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險比例均高于非主動組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主動組與非主動組的年齡、吸煙史、飲酒史、BMI指數(shù)均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表 1 兩組患者單因素分析(n/%)Table 1 Single factor analysis of the two groups of patients(n/%)

2.2 骨質疏松患者不主動就醫(yī)行為的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的影響因素(性別、職業(yè)、經(jīng)濟收入、生活環(huán)境、文化程度、合并癌癥、醫(yī)保類型、有無養(yǎng)老保險)為自變量，以就醫(yī)行為(1=不主動，0=主動)為因變量,賦值情況見表2。Logistic回歸分析顯示，非事業(yè)單位人員、經(jīng)濟收入低、農(nóng)村居民、文化程度低、合并癌癥、無養(yǎng)老保險等是骨質疏松患者不主動就醫(yī)的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 骨質疏松患者不主動就醫(yī)行為的因素及賦值Table 2 Factors and value of osteoporosis patients’ involuntary medical treatment

表 3 多因素分析Table 3 Multivariate analysis

2.3 干預后主動組與非主動組發(fā)生骨折的概率及骨質疏松相關知識知曉情況

對所有受試者干預1年后，干預前非主動組對骨質疏松相關知識知曉情況遠低于主動組(P<0.05)，而干預后非主動組的知曉情況、骨密度與干預前相比均提高(P<0.05)。見表4。

表4 主動組與非主動組發(fā)生骨折的概率及骨質疏松相關知識知曉情況(n/%)Table 4 Probability of fracture in active group and non-active group and knowledge about osteoporosis (n/%)

3 討論

骨質疏松癥的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，其病理性改變是不可逆的，預防比治療更為重要。年齡、性別、低BMI、飲酒、空腹血糖升高是骨質疏松發(fā)生的危險因素[10-11]。這些危險是否會影響骨質疏松患者的就醫(yī)行為，目前還未有相關的研究報道。本研究中的骨質疏松癥患者僅有50%左右主動就醫(yī)。主動就醫(yī)可以在醫(yī)生的指導下，有效的規(guī)避相應的危險因素,這也是一種預防骨質疏松疾病進一步加重的手段。

本研究通過Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)非事業(yè)單位人員、經(jīng)濟收入低、農(nóng)村居民、文化程度低、合并癌癥、無養(yǎng)老保險等是骨質疏松患者不主動就醫(yī)的獨立危險因素(P<0.05)。就醫(yī)行為主要包括就醫(yī)決策過程和疾病治療過程，一般情況下女性對疾病的敏感性高于男性，耐受性低于男性，往往女性有病時主動就醫(yī)行為高于男性[12]，但研究并未發(fā)現(xiàn)性別是影響骨質疏松患者主動就醫(yī)行為的因素，可能與骨質疏松早期并無明顯的預警癥狀有關。機關事業(yè)單位職員在體檢出骨質疏松時的年紀，一般都處于退休期或者穩(wěn)定期，工作時間較為空閑且自由，都為主動就醫(yī)提供便利的條件。同時這類人員的收入、文化程度較高。文化程度高者對于疾病認知程度、對健康的重視程度均高于文化程度低者，前者更愿意堅信就醫(yī)可以有效治愈或者緩解疾病，而后者則更傾向于自我醫(yī)療(偏方，買藥)[13-14]。有研究[15]發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟收入，尤其是家庭收入，對居民的就醫(yī)行為有著重要影響，低收入會嚴重限制居民的就醫(yī)行為。而合并腫瘤者，更多患者可能把注意力放在了腫瘤疾患上，忽略了骨質疏松?；蛘甙┌Y患者的負性情緒、自我放棄心理等因素降低了主動就醫(yī)行為。國內外研究[16-17]均一致發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療保險患者的主動就醫(yī)比率明顯高于無醫(yī)療保險者，本研究也得出了類似的結論。

干預治療后，主動組骨折發(fā)生率為0.98%(1/102)，非主動組骨折發(fā)生率為1.72%(2/116)；干預前兩組對骨質疏松相關知識知曉情況遠低于干預后，干預后兩組的骨密度高于干預前兩組骨密度。說明非主動就醫(yī)患者在干預后就醫(yī)積極性提高了，對疾病的認識有很大提高，經(jīng)過一年的治療骨密度有所提高。韓瑜等[18]的研究結果表明運動干預會有助于增加骨密度，與本研究結果一致。但是干預后非主動組骨質疏松相關知識知曉情況及骨密度恢復情況沒有干預后主動組的好，說明還有少部分患者沒有聽從醫(yī)護人員的指導?？梢?，對骨質疏松患者進行必要的干預(用藥指導，飲食指導，體育鍛煉，健康宣教等)可以有效延緩骨質疏松進一步加重，甚至可以提高骨密度水平。因此對于不主動就醫(yī)的骨質疏松患者，需加強健康教育，積極宣傳骨質疏松相關知識及危害非常重要。

綜上所述，非事業(yè)單位人員、經(jīng)濟收入低、農(nóng)村居民、文化程度低、合并癌癥、無養(yǎng)老保險等是骨質疏松患者不主動就醫(yī)的獨立危險因素。醫(yī)護人員應加強對這類患者的健康宣教工作，必要時給予飲食、藥物、運動等干預。