（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

0 引言

超高齡患者由于機(jī)體功能減退、免疫力下降等原因在全麻手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更明顯，手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，而其中一部分并發(fā)癥又源于不合理的麻醉方法，因此改進(jìn)麻醉方法對(duì)于降低超高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-3]。本次研究中就七氟醚的使用問(wèn)題進(jìn)行探究，本研究將應(yīng)用兩種不同的七氟醚麻醉方案于超高齡患者的全麻手術(shù)中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年7 月本院收治的30例超高齡手術(shù)患者，將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各15 例。對(duì)照組，男8 例，女7 例；年齡80～88 歲，平均（84.26±1.92）歲；ASA 分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)6 例。觀察組，男8 例，女7 例；年齡80～89 歲，平均（84.45±1.86）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)5 例。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情本次研究，簽署知情同意書(shū)；②符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主要器官、組織器質(zhì)性損傷；②合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

患者入室后立即建立靜脈通道，左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)連續(xù)動(dòng)脈壓，靜脈誘導(dǎo)前予以患者吸氧，常規(guī)靜脈誘導(dǎo)（咪唑安定0.07 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順苯阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，行氣管插管）后[5]，對(duì)照組給予異丙酚靜脈泵注3 mg/（kg·h），順苯阿曲庫(kù)銨0.1 mg/（kg·h）加七氟醚2%吸入維持麻醉。觀察組在常規(guī)誘導(dǎo)后，氣管插管后泵注順苯阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，再以七氟醚2%吸入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者誘導(dǎo)期與維持期的心率、血氧飽和度與動(dòng)脈壓。記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間。記錄對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生命體征監(jiān)測(cè)

兩組患者手術(shù)期間心率、血氧飽和度對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組維持期平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生命體征對(duì)比（±s）

表1 兩組患者生命體征對(duì)比（±s）

2.2 麻醉恢復(fù)時(shí)間

觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s,）

表2 兩組患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s,）

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組發(fā)生2 例低血壓、脂代謝紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率0%，兩組對(duì)比（χ2=14.282，P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年超高齡患者由于機(jī)體功能退行性改變，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)的耐受度不如正常年齡段的患者，因此在手術(shù)中需盡量縮短手術(shù)時(shí)間、采用更安全的麻醉方法以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥物，其特點(diǎn)是經(jīng)呼吸道代謝，基本不經(jīng)肝、腎代謝，因而適合麻醉高危人群（兒童、重癥患者、老年患者）使用[8]。相關(guān)臨床研究證實(shí)[9]，七氟醚低血?dú)夥峙湎禂?shù)、蘇醒時(shí)間可預(yù)測(cè)性強(qiáng)，同時(shí)能夠減少麻醉藥物丙泊酚的用量，以減少丙泊酚的麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還有報(bào)道指出[10]，應(yīng)用七氟醚作為吸入維持藥物可增強(qiáng)肌松藥的敏感性，顯著減少肌松藥的用量。

本次研究中，對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)后異丙酚+順苯阿曲庫(kù)銨+七氟醚維持麻醉；觀察組順苯阿曲庫(kù)銨+七氟醚維持麻醉。觀察組順苯阿曲庫(kù)銨的用量小于對(duì)照組，也佐證了七氟醚可增強(qiáng)肌松藥的敏感性。此外本次研究對(duì)兩組患者的生命體征監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)期間心率、血氧飽和度對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示不使用丙泊酚也能獲得理想的麻醉深度。而觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示單純應(yīng)用七氟醚還能縮短麻醉的恢復(fù)時(shí)間。另外，對(duì)照組發(fā)生了2例低血壓、脂代謝異常，觀察組未發(fā)生，推測(cè)可能與對(duì)照組使用了丙泊酚相關(guān)。

綜上所述，以七氟醚作為超高齡患者的維持麻醉藥物，可減少丙泊酚和肌松藥阿曲庫(kù)銨的用量，使手術(shù)的安全性提升。