（龍川縣婦幼保健院 手術(shù)室，廣東 河源 517300）

0 引言

1 資料與方法

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤[1]。該病臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、經(jīng)量過多、白帶增多、不孕、流產(chǎn)及嚴(yán)重程度各異的貧血等[2]。目前臨床常采用手術(shù)治療子宮肌瘤，其中腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、住院時(shí)間較短、疼痛較輕、恢復(fù)較快等特點(diǎn)，臨床采用更多[3]。但是，若對患者護(hù)理不得當(dāng)，會影響患者的內(nèi)分泌，使患者出現(xiàn)緊張、煩躁、慌亂及悲觀等不良情緒[4]，且會引起其他并發(fā)癥，影響患者身體康復(fù)。本研究旨在探討對進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)患者，采用注重細(xì)節(jié)的手術(shù)室舒適護(hù)理的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年8 月我院收治的子宮肌瘤患者60 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡28-55 歲，平均（36.23±12.68）歲；病程0.5-6 年，平均（3.16±1.05）年。觀察組年齡26-56 歲，平均（37.02±11.37）歲；病程0.6-5 年，平均（3.25±0.91）年。2 組患者以上資料間比較差異不顯著（P＞0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核并批準(zhǔn)本研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；無麻醉和手術(shù)禁忌；甲狀腺功能無障礙；知情且愿意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、凝血、重要臟器功能障礙；合并高血壓、惡性腫瘤、糖尿病者；內(nèi)分泌紊亂、性功能障礙、伴有其他嚴(yán)重婦科疾病者。

1.2 方法

本次研究2 組患者均采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，講解疾病和采用手術(shù)方法的知識和注意事項(xiàng)；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度至適宜范圍；監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理：（1）手術(shù)室準(zhǔn)備：仔細(xì)檢查并維護(hù)手術(shù)用器械；對手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備進(jìn)行深度清潔和消毒，降低患者被致病菌感染的可能性；多備易損壞的手術(shù)器械，確保手術(shù)過程順利；調(diào)節(jié)帶有報(bào)警功能設(shè)備的音量，以免音量過高對患者或醫(yī)生情緒產(chǎn)生不良影響，調(diào)節(jié)光源至舒適且符合術(shù)野要求的范圍。（2）術(shù)中心理護(hù)理：向患者介紹手術(shù)環(huán)境及手術(shù)器械作用，給患者傳遞手術(shù)具有較高安全性的信息，通過親切交流對患者進(jìn)行語言鼓勵(lì)，使其以積極、從容的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。（3）舒適溫度護(hù)理：術(shù)中用恒溫水毯維持患者體溫，減少皮膚消毒和患者手術(shù)部位暴露的時(shí)間，將患者使用相關(guān)液體加溫至37℃左右再使用，注意在暫停手術(shù)時(shí)對患者手術(shù)切口采取保溫措施。（4）細(xì)節(jié)麻醉護(hù)理：向患者講解麻醉過程及可能發(fā)生的狀況和麻醉效果，使其做好充分的心理準(zhǔn)備；協(xié)助患者擺放合適的麻醉體位，注意動作要輕避免損傷患者身體及臂叢神經(jīng)；為避免損傷患者皮膚將電極片粘貼在肌肉較多部位。（5）術(shù)中巡回護(hù)理：加強(qiáng)對患者的關(guān)心，避免患者出現(xiàn)惡心，嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸現(xiàn)象；實(shí)時(shí)安撫并告知患者手術(shù)的良好進(jìn)展，提升其信心；嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，防止異常情況造成意外事故發(fā)生。（6）其他細(xì)節(jié)護(hù)理：每項(xiàng)操作盡可能的細(xì)致和輕柔，最大限度的遮蔽患者軀體，尊重其隱私。使用溫水清理患者血跡并為患者蓋棉被保溫，待患者徹底清醒時(shí)送回病房，與病房的護(hù)士做好交接。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度為非常滿意、滿意、基本滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比；（2）護(hù)理前后情緒狀態(tài)以及生理應(yīng)激程度：依據(jù)心境狀態(tài)量表（POMS）評分來評估患者的情緒狀態(tài)。POMS 共包括慌亂、緊張與抑郁三項(xiàng)指標(biāo)，總分為0-25 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的情緒越差；檢測患者護(hù)理前和護(hù)理后的血清皮質(zhì)醇以及去甲腎上腺素的水平，含量越高表示應(yīng)激的程度就越強(qiáng)；（3）護(hù)理后并發(fā)癥：比較兩組患者出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、惡心、盆腔粘連的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 護(hù)理前后情緒狀態(tài)及生理應(yīng)激程度

護(hù)理后2 組患者血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素含量和緊張、慌亂及抑郁評分降低（P＜0.05），且觀察組較對照組降低更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后情緒狀態(tài)及生理應(yīng)激程度比較（±s）

表2 護(hù)理前后情緒狀態(tài)及生理應(yīng)激程度比較（±s）

注：與護(hù)理前比，*P＜0.05；與對照組比，#P＜0.05。

2.3 護(hù)理后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤患者大部分對該疾病及相關(guān)手術(shù)治療方法的了解程度不夠，對手術(shù)治療效果和治療后給自身生活帶來的影響較為擔(dān)心，尤其是手術(shù)治療后的并發(fā)癥[5]。雖然采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療，對患者的子宮，所產(chǎn)生的創(chuàng)傷很小，但其本身還屬于手術(shù)的治療方式[6]，對患者具有一定的侵入性，在手術(shù)過程中必須對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[7]，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行。對進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)患者采用注重細(xì)節(jié)的手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)，主要是建立在為提高患者護(hù)理滿意度和舒適感，提高疾病治療效果，加快患者身體恢復(fù)速度，保證患者治療后生活質(zhì)量和降低患者并發(fā)癥等方面考慮的基礎(chǔ)上，通過對手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中心理護(hù)理、舒適溫度護(hù)理、細(xì)節(jié)麻醉護(hù)理和術(shù)中巡回護(hù)理等護(hù)理細(xì)節(jié)的加強(qiáng)，來避免在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者出現(xiàn)心理、身體上的問題，以及其他一些外界因素等異常情況對手術(shù)順利實(shí)施產(chǎn)生影響。

本次研究將在手術(shù)時(shí)對觀察組患者實(shí)施注重細(xì)節(jié)的手術(shù)室舒適護(hù)理與采用常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度與對照組相比更高，說明在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理過程中以患者為中心，加強(qiáng)對護(hù)理細(xì)節(jié)和患者舒適感的把控，能夠給患者帶來更好的護(hù)理感受，更能得到患者的認(rèn)可。兩組患者護(hù)理后血清皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素水平顯著降低，緊張、慌亂和抑郁的評分也明顯下降，且觀察組較對照組降低更加顯著，人體內(nèi)血清皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素水平的變化可間接反映出人體應(yīng)激程度的高低。子宮肌瘤本身和手術(shù)均會對患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響，致使患者情緒狀態(tài)較差[8]；觀察組護(hù)理時(shí)對手術(shù)設(shè)備報(bào)警音量和光源的調(diào)節(jié)，對患者恐懼、緊張等不良心理的安慰，焦慮、抑郁等不良情緒的安撫，對維持患者體溫正常所采取的措施以及對手術(shù)及護(hù)理操作時(shí)動作細(xì)節(jié)等的注意可有效改善患者的生理應(yīng)激程度和不良的情緒狀態(tài)。護(hù)理后觀察組患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況的減少對患者術(shù)后身體恢復(fù)快慢的影響意義重大，尤其是術(shù)后切口感染[9]。觀察組患者發(fā)生切口感染情況的減少與手術(shù)時(shí)對患者心理變化的關(guān)注和調(diào)節(jié)、體溫的控制、手術(shù)設(shè)備和環(huán)境的保障等細(xì)節(jié)護(hù)理有很大的關(guān)系。心理調(diào)節(jié)可促使患者心理狀態(tài)良好、體溫控制可維持患者的生理機(jī)能，確保免疫功能正常發(fā)揮防御作用[10]，而深度的設(shè)備和環(huán)境清潔及消毒減少了致病菌的含量，可降低患者手術(shù)時(shí)被感染的機(jī)率。

綜上所述，對實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)的患者采用將細(xì)節(jié)作為中心與手術(shù)室有關(guān)的舒適護(hù)理，患者身體應(yīng)激程度低、情緒狀態(tài)更佳、護(hù)理滿意度高且并發(fā)癥發(fā)生的情況減少，值得手術(shù)護(hù)理時(shí)采用。