（德陽市人民醫(yī)院 介入中心，四川 德陽 618000）

0 引言

高血壓腦出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH)是高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由高血壓導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，加之患者因過度的體力或腦力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他因素導(dǎo)致血壓劇烈升高，致使病變的血管破裂而造成出血所致，具有高致殘、致死的特點(diǎn)[1]。臨床上治療該疾病的方法通常是采取手術(shù)的方式清除血腫，消除其對(duì)腦組織的壓迫，使患者神經(jīng)功能得以好轉(zhuǎn)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，微創(chuàng)手術(shù)介入治療已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的手術(shù)治療，成為了治療HICH 的重要手段。微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、無痛、安全性高以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能有效的降低患者腦部壓力[3-4]。但在臨床工作中仍有反映HICH 患者出現(xiàn)術(shù)后預(yù)后不良、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢以及易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。因此，實(shí)施科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高HICH 患者治療和預(yù)后效果具有重要意義。本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)的措施，觀察其對(duì)接受微創(chuàng)介入治療的HICH 患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月在本院介入中心接受微創(chuàng)介入治療的HICH 患者84 例，將其按隨機(jī)區(qū)組法分為觀察組和對(duì)照組，每組42 例。其中觀察組男性23 例，女性19 例，年齡48-70 歲，平均（60.23±2.45）歲；對(duì)照組男性22 例，女性20 例，年齡50-71 歲，平均（60.26±3.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為HICH；②無HICH 治療禁忌；③無腦疝形成；④無其他重要組織功能疾病或障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽訂知情同意書并自愿參與本次研究?；颊卟∏?、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按護(hù)理流程給予HICH 患者微創(chuàng)介入治療后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下綜合護(hù)理干預(yù)：

（1）術(shù)前護(hù)理：首先對(duì)患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，完善各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好血壓的控制；其次要充分與患者溝通，了解其心理狀況并進(jìn)行評(píng)估，對(duì)狀態(tài)不好的患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，助其樹立積極地心態(tài)，配合治療；護(hù)理人員還應(yīng)向患者及家人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和手術(shù)期間注意事項(xiàng)等，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作[5]。

（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要密切配合主治醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，同時(shí)做好患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄，手術(shù)過程中遵循無菌操作原則，避免感染，為患者做好必要的保溫措施[6]。

（3）術(shù)后護(hù)理：首先要嚴(yán)密的觀察和記錄患者生命體征和神經(jīng)功能的變化，保持合適的體位，使其呼吸順暢，避免肺部感染，按時(shí)翻身，避免形成褥瘡。其次要明確掌握患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者及家屬交流時(shí)態(tài)度親和，耐心解答患者和家屬的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第三，注意患者飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡性，采用高蛋白，低鹽分，易消化的膳食搭配，給予重癥患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。第四，做好引流管的護(hù)理，固定得當(dāng)，避免壓迫，保持引流通暢，同時(shí)做好無菌處理，避免感染。第五，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有規(guī)律的對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，同時(shí)指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行學(xué)習(xí)肌肉按摩的方法和技巧，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主的運(yùn)動(dòng)和感知功能練習(xí)，同時(shí)做好患者環(huán)境認(rèn)知功能恢復(fù)的協(xié)助工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的日常生活能力、焦慮和抑郁情況；（2）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其中，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分總分為0 到100 分，分值越高，生活能力越強(qiáng)，反之生活能力越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者日常生活能力、焦慮和抑郁情況的的影響

由表1 可知，兩組患者日常生活能力在護(hù)理后都得到了明顯的提高，且觀察組患者提高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組患者評(píng)分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者日常生活能力及焦慮和抑郁情況的比較

2.2 不同護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者并發(fā)癥的影響

由表2 可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，明顯低于對(duì)照組患者的30.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n/%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，微創(chuàng)介入治療高血壓腦出血以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在臨床中得以廣泛的應(yīng)用。不過先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)需要輔以完善的護(hù)理措施，才能最大限度的服務(wù)于患者，對(duì)HICH 患者而言，在圍手術(shù)期施以有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床療效和術(shù)后恢復(fù)都具有重要意義[7]。有研究表明，對(duì)接受微創(chuàng)介入治療的HICH 患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的措施能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，并提高患者日常生活能力[8]。在治療過程中加強(qiáng)對(duì)患者的綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能促進(jìn)患者康復(fù)，提高依從性，還能建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助護(hù)理工作順利開展[9]。大部分高血壓腦出血的發(fā)生是因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)所致，而綜合護(hù)理干預(yù)注重對(duì)患者心里的疏導(dǎo)，積極幫助患者調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)、對(duì)各個(gè)管道以及患者機(jī)體的護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者運(yùn)動(dòng)及感知功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[10]。本研究對(duì)接受微創(chuàng)介入治療的HICH 患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的日常生活能力較常規(guī)護(hù)理組有顯著的提升；與對(duì)照組相比觀察組患者的焦慮和抑郁情況得到了明顯的改善；并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)的措施可有效提高HICH 患者微創(chuàng)介入治療后的日常生活能力，降低不良情緒的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在臨床護(hù)理中具有推廣應(yīng)用的意義。