（廣東省英德市中醫(yī)院 骨傷科，廣東 英德 513000）

0 引言

據(jù)研究報(bào)道，約11.8%的老年人罹患便秘，且患病率與年齡呈正相關(guān)[1]。老年骨折患者由于需要長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢等原因更加劇了便秘的發(fā)生。對(duì)老年骨折便秘患者進(jìn)行早期干預(yù)，有助于緩解患者的便秘癥狀，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理措施對(duì)改善老年患者骨折便秘的作用有限。2017 版的便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)中提出了多種改善便秘中醫(yī)療法。本文旨在探究五籽散對(duì)老年骨折患者便秘的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)WHO 老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)，納入本院2018 年4月至2019 年4 月收治的80 例年齡≥60 歲的骨折便秘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40 例，觀察組男21例，女19例，年齡60～75歲，平均(68.41±4.43)歲，其中股骨骨折17 例，腰椎骨折13 例，脛骨骨折10 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡61～74 歲，平均(68.70±4.51)歲，其中股骨骨折15 例，腰椎骨折14，脛骨骨折11 例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013 年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）中便秘診斷依據(jù)制定[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)護(hù)理措施，患者便秘時(shí)給予開(kāi)塞露，甘油灌腸，避免糞便嵌塞。

1.3.2 觀察組

給予試驗(yàn)組患者五籽散封包（取紫蘇子,白芥子，萊菔子，菟絲子，吳茱萸五種性味辛溫的藥物各100 g，等量混合，用紗布裝包后扎緊）藥?kù)僦委?。五籽散封包放入微波爐中加熱2-3 分鐘后，將藥包置于患者臍周進(jìn)行藥?kù)僦委煛Ｈ缢幇鼊側(cè)〕鰰r(shí)，溫度過(guò)高，可在患者臍部防治2-3 層紗布做隔層。待藥袋散溫?zé)徇m中后將藥袋固定在患者臍周，外蓋一張不透氣的膠單。待藥包冷卻后，取出藥包，治療完畢。整個(gè)治療過(guò)程約15 分鐘，每日2 次，連續(xù)治療3 天為一個(gè)療程。其余護(hù)理措施同對(duì)照組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀，體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀，體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%[1]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）便秘主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：分別從糞便性狀、排便費(fèi)力、排便時(shí)間（Min）、下墜，不盡，脹感、排便頻率（天/次），腹脹6 個(gè)方面進(jìn)行比較，詳見(jiàn)表1。

表1 便秘主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（2）便秘患者生存質(zhì)量：使用PAC-QOL 量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表含28 項(xiàng)細(xì)目，分別從4 個(gè)維度，即生理，社會(huì)心理，擔(dān)憂，滿(mǎn)意度，對(duì)便秘患者生存質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。采用5 級(jí)評(píng)分，按便秘程度“不全是”“有點(diǎn)”“中度”“較嚴(yán)重”“重度”分別記為1-5 分，評(píng)分越高，說(shuō)明便秘對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較（如表2）

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后便秘癥狀評(píng)分比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后便秘相關(guān)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后便秘相關(guān)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

見(jiàn)表4。

表4 兩組患者PAL-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者PAL-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

便秘之癥首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其稱(chēng)便秘為“后不利”“大便難”，具體表現(xiàn)為持續(xù)排便困難，排便不盡或排便次數(shù)減少。便秘即可作為功能性疾病獨(dú)立存在，也可作為癥狀見(jiàn)于多種器質(zhì)性疾病。若處理不慎可能會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重后果，如誘發(fā)心腦血管疾病，腸梗阻等[4-6]。老年人胃腸粘膜萎縮，分泌液減少，盆底肌動(dòng)能減弱，同時(shí)受患肢需要制動(dòng)或牽引，骨折處疼痛的影響，患者自主活動(dòng)受限，胃腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致糞便在腸腔內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，水分被反復(fù)重吸收，導(dǎo)致糞質(zhì)較硬，糞便干燥。此外，排便體位和排便環(huán)境的改變，排便需要協(xié)助導(dǎo)致患者主觀上難為情，心理負(fù)擔(dān)較重，均會(huì)加劇患者的便秘癥狀，并致使患者產(chǎn)生一系列潛在的心理問(wèn)題[7-9]。

五籽散中的白芥子又名辣菜子，入肺，胃經(jīng)，可溫中散寒，通絡(luò)止痛；紫蘇子又名白蘇，紅蘇等，辛，溫，歸肺，大腸經(jīng)，用于咳嗽氣喘，腸燥便秘；菟絲子辛甘微溫，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,萊菔子，又名蘿卜子等，入脾，胃，肺經(jīng)，有“沖墻倒壁”之效，用于飲食停滯，脘腹脹痛，大便秘結(jié)；吳茱萸辛熱,有溫中降逆，溫經(jīng)止痛之功效。以上五味合用，有消食導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便之功效。臍周血管豐富，有助于促進(jìn)貼敷藥物更好的吸收，通過(guò)近治療作用作用于胃腸，起到通便的目的[10]。

在本研究中，試驗(yàn)組患者的臨床療效（90%）優(yōu)于對(duì)照組患者（77.5%），其中對(duì)照組中臨床療效為無(wú)效的患者9 例（22.5%）是對(duì)照組的2 倍（4 例，10%）。試驗(yàn)組患者干預(yù)后便秘相關(guān)癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明使用五籽散藥?kù)俑纳评夏旯钦郾忝鼗颊咝Ч@著，但在對(duì)患者使用五籽散藥包藥?kù)俚倪^(guò)程中，要謹(jǐn)防燙傷，特別是對(duì)于以下高齡老年患者，由于感覺(jué)較遲鈍，因此在使用過(guò)程中要特別注意觀察臍周皮膚情況。試驗(yàn)組患者PAL-QOL 評(píng)分表中的四個(gè)維度生理，社會(huì)心理，擔(dān)憂和滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明使用五籽散藥包藥?kù)儆欣诟纳苹颊呱钯|(zhì)量，對(duì)疾病最終轉(zhuǎn)歸有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，使用五籽散藥包藥?kù)賹?duì)老年骨折便秘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以改善患者便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價(jià)值。