郝照繁，秦鳳萍

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250011）

0 引言

難治性腎病綜合征（RNS）在臨床上指激素治療8～12 周以上，病情仍未緩解的一種腎病綜合征。研究顯示[1]，RNS 會引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中急性腎功能衰竭（ARF）是臨床常見危重并發(fā)癥。對于RNS合并ARF 病因及病情發(fā)展實施有效預(yù)見，對于疾病的臨床控制意義重大。專家指出[2]，除了合理用藥外，有效的護理方法和管理措施可在提升治療效果上起積極作用。本文就我院接診的RNS 合并ARF 患者的臨床資料進行回顧性分析，探討全程護理聯(lián)合三級質(zhì)控對患者的干預(yù)效果及對腎功能的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計分析2016.7-2017.6 我院接診的84 例RNS合并ARF 患者的臨床資料，并按照隨機分配的原則，分為對照組（42 例）和研究組（42 例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合RNS 及ARF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有繼發(fā)性病因者；合并先天性全身系統(tǒng)疾病者。對照組，男28 例，女14 例；年齡21～67歲，平均（35.16±4.76）歲；病程6～31 個月，平均（12.08±4.85）個月。研究組，男30 例，女12例；年齡23～68 歲，平均（34.96±5.04）歲；病程7～33 個月，平均（11.87±5.13）個月。兩組的一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護理和護理管理干預(yù)，針對患者病情和需求給予針對護理。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施全程護理聯(lián)合三級質(zhì)控干預(yù)。

三級質(zhì)控管理：成立三級質(zhì)控管理組織，一級質(zhì)控（科室護士）、二級質(zhì)控（全院護士長）、三級（護理部）。一級質(zhì)控對本科室護理質(zhì)量進行自查自評，注重細(xì)節(jié)質(zhì)控。二級質(zhì)控根據(jù)護士長專業(yè)特點和院級護理質(zhì)控內(nèi)容成立相關(guān)質(zhì)控小組，主要包括門診醫(yī)技和臨床科室兩大組，每月對考核內(nèi)容進行質(zhì)檢。三級質(zhì)控參照三甲醫(yī)院質(zhì)檢和評分標(biāo)準(zhǔn)，匯總各小組質(zhì)控考核。

全程護理：①心理護理，RNS 合并ARF 病程長，病情復(fù)雜，血液透析治療費用高，患者易出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良情緒。護理人員經(jīng)積極同患者溝通交流，強調(diào)及時治療的重要性，告知患者病情好轉(zhuǎn)的動態(tài)，增加患者治療信心。②病情觀察及用藥護理，觀察患者臨床癥狀及體重、尿量等指標(biāo)，治療過程中的用藥復(fù)雜，提醒患者按醫(yī)囑用藥，并將用藥后的副作用告知患者，并耐心做好解釋工作。③飲食護理：嚴(yán)格限制水、鈉攝入，保證基本營養(yǎng)和足夠熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進食優(yōu)質(zhì)蛋白。④預(yù)防感染：患者免疫功能下降，易發(fā)生感染，因保持病房清潔，空氣清新，對患者進行口腔護理及皮膚清潔，同時減少探視，避免較差感染。⑤血液透析護理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，操作是戴口罩，并對穿刺部位消毒，確保用具清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理效果評價[4]：根據(jù)尿蛋白平均檢測結(jié)果水平、血白蛋白提升幅度和臨床癥狀改善情況，將RNS 合并ARF 患者的護理效果分為無效（尿蛋白和血白蛋白無變化，臨床癥狀仍然存在）、部分緩解（尿蛋白水平1.1～3.0 g/24 h，血白蛋白在一定程度上提升，臨床癥狀略有改善）、顯著緩解（尿蛋白水平0.3～1.0 g/24 h，血白蛋白提升幅度較大，臨床癥狀顯著改善）和完全緩解（尿蛋白水平≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常，臨床癥狀完全消失）四個等級。護理總有效率=100%-無效率。②腎功能指標(biāo)：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析研究數(shù)據(jù)，其中，計量數(shù)據(jù)以(±s)形式表示，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]形式表示，行χ2檢驗，采用秩和檢驗方法對比等級資料，當(dāng)P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

研究組護理總有效率為95.24%，明顯高于對照組患者的80.95%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較 [n(%)，n=42]

2.2 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平對比

干預(yù)前，兩組患者的CysC、BUN 和Scr 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的CysC、BUN和Scr水平均下降，研究組均低于對照組，兩組腎功能指標(biāo)比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平對比 (±s，n=42)

表2 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平對比 (±s，n=42)

3 討論

RNS 病程長、病情復(fù)雜且易反復(fù)，導(dǎo)致ARF 等并發(fā)癥，加重腎臟損害，對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。病理研究結(jié)果顯示[4-5]，RNS 合并ARF 患者腎功能衰竭具有可逆性，發(fā)病機制在于低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致急性腎小管間質(zhì)病變，腎小球濾過功能減退，尿蛋白增加，尿量減少，腎功能逐漸惡化。因此，積極有效的臨床治療聯(lián)合護理對于提升治療效果，改善預(yù)后具有積極作用。全程護理是一項綜合護理措施，在臨床各科室取得理想護理效果。此外，多項研究報道指出[6-7]，有效的質(zhì)控措施是提升護理效果的基礎(chǔ)。三級質(zhì)控由不同層次的護理隊伍組成，檢查內(nèi)容及側(cè)重點不同。同時讓所有護理人員參與護理質(zhì)量管理，調(diào)動了護士工作積極性和主動性，提升了管理意識和能力，從而提高了護理效果，逐層提升護理工作質(zhì)量。

本文中，全程護理聯(lián)合三級質(zhì)控干預(yù)的患者護理效果總有效率為95.24%，即表明全程護理聯(lián)合三級質(zhì)控在改善RNS 合并ARF 患者尿蛋白、血白蛋白及臨床癥狀方面更具優(yōu)勢。三級質(zhì)控增加注重細(xì)節(jié)管理。符合相關(guān)文獻報道和臨床護理實踐結(jié)果[8]。進一步分析干預(yù)措施對患者腎功能的影響結(jié)果顯示，全程護理聯(lián)合三級質(zhì)控干預(yù)后的患者CysC、BUN 和Scr 水平均下降，提示患者腎功能改善顯著。全程護理注重血液透析護理，操作過程中嚴(yán)格控制無菌操作，對患者心理、飲食及用藥進行全程護理指導(dǎo)，有助于提升患者治療效果，從而改善腎功能。加之三級質(zhì)控管理，提升護理質(zhì)量。

綜上所述，全程護理聯(lián)合三級質(zhì)控干預(yù)可顯著提升RNS 合并ARF 患者的護理效果，改善患者腎功能，值得在臨床應(yīng)用與推廣。