（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 骨二科，廣東 中山 528415）

0 引言

老年群體普遍有著肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等問題，極有可能會導(dǎo)致髖部骨折，也是老年致殘的主要原因之一[1-2]。全髖關(guān)節(jié)是人工髖臼和人工股骨頭兩個部分組形成，隨著現(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)材料不斷發(fā)展更新和醫(yī)療技術(shù)日益成熟，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸在臨床上廣泛使用[3-4]。大部分老年患者在術(shù)后會出現(xiàn)刀口疼痛，若術(shù)后處理不當(dāng)，就會導(dǎo)致老年患者假體錯位、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率的增高[5]。因此術(shù)后護(hù)理尤為重要。本次研究選取我院2017 年10 月至2019年8 月收治的80 例接受老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，探討研究老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年10 月至2019 年8 月收治的80例接受老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組均為40 例；在觀察組中，男22 例，女18 例。年齡范圍61～86 歲，平均（73.5±5.79）歲，按照事故類型分類：高處墜落12 例，交通事故18 例，其他10 例，造成：股骨頸骨折18 例，股骨頭無菌性壞死12 例，強(qiáng)直性脊柱炎融合髖10 例；在對照組中，男23例，女17例。年齡范圍60～84歲，平均（72±6.2）歲，按照事故類型分類：高處墜落15 例，交通事故16 例，其他9 例，股骨頸骨折18 例，股骨頭無菌性壞死13 例，造成：強(qiáng)直性脊柱炎融合髖9 例。兩組患者年齡、性別、一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

①心理護(hù)理，大多數(shù)老年患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患有焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面心理影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極溝通，列舉同病情成功案例，從而消除患者對病情的誤解，建立治療信心，積極配合治療。②飲食護(hù)理，在術(shù)后6 h 之內(nèi)禁止飲食，6 h 后給予患者高蛋白、高纖維、高鈣和低脂的易消化食物，使患者傷口快速愈合。③給患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)手術(shù)后注意事項(xiàng)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會關(guān)節(jié)活動和步態(tài)的訓(xùn)練方法。⑤出院指導(dǎo)，叮囑患者堅(jiān)持功能恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者合理飲食，避免劇烈運(yùn)動。⑥使用電子化宣教，通過視頻示例起到更好促進(jìn)健康效果。

1.2.2 預(yù)見護(hù)理

①預(yù)防刀口感染，在術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫，保持切口清潔、引流通暢。②預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，在術(shù)后3 周，讓患者保持肢外展30°立位牽引，預(yù)防內(nèi)旋；兩腿間放T型墊，確保下肢外展，防止內(nèi)收，幫助患者翻身[6]。③下肢深靜脈血栓形成，多發(fā)于術(shù)后的1～4 d，麻醉接觸后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈練習(xí)，利用下肢動靜脈泵進(jìn)行血液循環(huán)。臥床期間定期翻身，鼓勵患者早期離床活動，密切觀察患者血運(yùn)。如果出現(xiàn)下肢明顯腫脹，需抬高患肢，穿彈力絲襪促進(jìn)下肢靜脈循環(huán)，嚴(yán)禁按摩、理療，防止血栓脫落。為預(yù)防DVT 發(fā)生，術(shù)后即應(yīng)用抗凝藥物。④預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，每天飲水1500 mL，以達(dá)到生理沖洗量。每天清理尿道口，及時倒掉尿液，確保尿道通暢，實(shí)時觀察患者尿液顏色。⑤預(yù)防壓瘡，保持病房空氣流通、干燥、病床整潔，經(jīng)常按摩受壓部位，并指導(dǎo)患者做健足蹬床、雙肘支床抬臀動作，防止發(fā)生壓瘡[7]。⑥呼吸道并發(fā)癥，老年患者呼吸功能下降，咳嗽無力，注意保持病房空氣清潔，指導(dǎo)患者深呼吸、吹氣球、擴(kuò)胸運(yùn)動；翻身時使用由下而上的順序?yàn)榛颊吲谋?，使痰液排出[8]。

1.3 效果判定

（1）記錄兩組患者髖關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)，對比兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率，總并發(fā)癥發(fā)生率=（髖關(guān)節(jié)脫位+下肢靜脈栓+壓瘡+泌尿系統(tǒng)感染)/總例數(shù)×100%。

（2）對比兩組患者的護(hù)理滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，一共10 題，總計(jì)10 分。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①10-8 分為非常滿意。②7-6 分為滿意。③5-4 分為不滿意。④3 分以下為非常不滿意?？傋o(hù)理滿意度=（非常滿意+總例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 20 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者的臨床進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫，其中計(jì)數(shù)資料使用（n/%）進(jìn)行表示，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者在總并發(fā)癥發(fā)生率對比中，觀察組患者總發(fā)生率顯著小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者總發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

兩組患者在護(hù)理滿意度對比中，觀察組的護(hù)理滿意度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

老年患者踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理能夠影響到手術(shù)的效果和患者手術(shù)后的生活質(zhì)量[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在總并發(fā)癥發(fā)生率對比中，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理的觀察組患者總發(fā)生率（7.5%）顯著小于運(yùn)用常規(guī)術(shù)后護(hù)理對照組患者（27.5%）；兩組患者在護(hù)理滿意度對比中，觀察組的護(hù)理滿意度（97.5%）明顯大于對照組（72.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究結(jié)果說明老年患者髖關(guān)節(jié)患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，能夠強(qiáng)化患者日常生活能力，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而提高患者的髖關(guān)節(jié)功能活動度，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，增加患者生活質(zhì)量，值得推廣。