（雷州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 雷州 524200）

0 引言

手術(shù)室是治療疾病、挽救生命的特殊科室。手術(shù)室患者病情復(fù)雜，疾病進(jìn)展快。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，是優(yōu)化治療效果，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量的重點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及人們健康管理理念的提升，常規(guī)的手術(shù)室管理模式已無法滿足患者的醫(yī)療需求。PDCA 循環(huán)管理法是近年來新興的管理模式，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個階段，其管理內(nèi)容呈階梯式、螺旋式上升，管理方案在循環(huán)中不斷完善進(jìn)步，用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理中，效果確切[2]。因此，本文分析PDCA 循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2019 年12 月我院實(shí)施手術(shù)的患者62 例，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組31 例。對照組：男15 例，女16 例。年齡25～76 歲，平均（38.65±5.74）歲。手術(shù)類型：骨科手術(shù)8 例，普外科手術(shù)10 例，泌尿外科手術(shù)13 例。實(shí)驗(yàn)組：男17 例，女14 例。年齡24～78 歲，平均（39.85±5.73）歲。手術(shù)類型：骨科手術(shù)9 例，普外科手術(shù)12 例，泌尿外科手術(shù)10 例。上述患者均由同一手術(shù)室17 例護(hù)士實(shí)施護(hù)理，均為女性，年齡20～47 歲，平均（32.54±4.37）歲。文化水平：中專13 例，大專4 例。工作年限：1 年1 例，3 年3 例，3 年及以上13 例。本次研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有均了解研究過程，并簽署知情同意書。排除手術(shù)禁忌癥者，排除凝血功能障礙者，排除妊娠期或哺乳期女性，排除中途退出者。所有患者及護(hù)士的自然資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)手術(shù)室管理模式實(shí)施管理，包括加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理、藥品器械管理、感染預(yù)防、醫(yī)療廢物管理等。

實(shí)驗(yàn)組按照PDCA 循環(huán)法實(shí)施管理，具體包括：

（1）計(jì)劃階段：由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、專科護(hù)士組成，護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)人員管理、工作部署及協(xié)調(diào)，確保手術(shù)室工作可及時、高效完成。小組成員評估當(dāng)前手術(shù)室工作情況，明確當(dāng)前問題，分析原因，提出解決措施，制定質(zhì)量管理計(jì)劃。

（2）實(shí)施階段：①手術(shù)實(shí)施前，組長檢查手術(shù)室環(huán)境清潔、消毒、藥品器械準(zhǔn)備、人員配置等工作，督促護(hù)士嚴(yán)格按照管理計(jì)劃實(shí)施手術(shù)室管理，落實(shí)權(quán)責(zé)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，做好手術(shù)器械的消毒、準(zhǔn)確、藥品準(zhǔn)備并整齊擺放、手術(shù)室清潔、溫濕度調(diào)節(jié)等工作，并做好記錄。②定期開展手術(shù)室管理培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，培訓(xùn)后實(shí)施考核，考核通過后方可上崗操作，考核未通過者，需再次接受培訓(xùn)，直至考核通過。③將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理方案打印并懸掛于手術(shù)室中，每位小組成員發(fā)放一本管理手冊，便于小組成員明確工作職責(zé)，強(qiáng)化管理細(xì)則，有效改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。每日在下班前使用15 min 開展工作總結(jié)，準(zhǔn)確了解當(dāng)日護(hù)理工作實(shí)施情況，做好記錄。

（3）檢查階段：基于方案中的護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)，準(zhǔn)確評估每個階段的工作質(zhì)量，確定實(shí)施效果，分析工作實(shí)施過程中存在的問題，查找原因，并討論出解決方案。

（4）處理階段：每月開展1 次總結(jié)會議，對不同階段存在的問題，小組成員展開討論，尋求解決措施。分享工作中有效的工作經(jīng)驗(yàn)，并做好記錄，整理成冊，改進(jìn)現(xiàn)有管理方案。對本次循環(huán)管理中發(fā)現(xiàn)而無法解決的問題，將其作為管理重點(diǎn)列入下一次PDCA 循環(huán)管理中，不斷提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo)

（1）自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷表，由院方管理人員填寫，比較兩組護(hù)士管理后的護(hù)理質(zhì)量。包括人文關(guān)懷、消毒隔離、藥品器械管理、安全護(hù)理、環(huán)境管理5 個維度，每個維度0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)士質(zhì)量越好。

（2）比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括藥品器械使用錯誤、切口感染、護(hù)理風(fēng)險、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s 表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量對比

實(shí)驗(yàn)組的人文關(guān)懷、消毒隔離、藥品器械管理、安全護(hù)理、環(huán)境管理評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

2.2 兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生藥品器械使用錯誤、切口感染、護(hù)理風(fēng)險、并發(fā)癥等護(hù)理不良事件的幾率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

手術(shù)室是開展治療及急癥搶救的重要場所。加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量管理，確保手術(shù)順利實(shí)施、縮短手術(shù)時間，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)康復(fù)意義重大[3]。PDCA 循環(huán)法是一種管理理念，與常規(guī)管理模式相比，PDCA 循環(huán)法可顯著改善護(hù)理質(zhì)量。PDCA 循環(huán)法通過強(qiáng)化環(huán)節(jié)及環(huán)境健康，量化細(xì)節(jié)，將手術(shù)室管理過程分為P-D-C-A 四個階段，可有效增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的綜合能力，降低護(hù)理安全事件發(fā)生率[4-5]。其中，計(jì)劃階段通過分析上一循環(huán)中存在的問題，查找解決方法，完善管理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)士的責(zé)任，可提高護(hù)士的工作積極性[6]。實(shí)施階段通過加強(qiáng)檢查，了解執(zhí)行結(jié)果，并做好記錄[7]。檢查階段通過重新分析、整理現(xiàn)有問題，處理階段可分析解決新出現(xiàn)的問題，確保手術(shù)室管理措施的落實(shí)，而對不能解決的問題則納入下一循環(huán)中[8-9]。與常規(guī)護(hù)理管理方式相比，PDCA 循環(huán)管理法可在不斷循環(huán)、不斷發(fā)現(xiàn)、不斷解決中，提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，優(yōu)化手術(shù)效果[10]。馬麗莉[11]等在其報道中指出，經(jīng)實(shí)施PDCA 循環(huán)管理法后，患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.15%，顯著低于實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理的18.69%。結(jié)果顯示與常規(guī)手術(shù)管理模式相比，PDCA 循環(huán)管理法可增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險，促進(jìn)康復(fù)。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的人文關(guān)懷、消毒隔離、藥品器械管理、安全護(hù)理、環(huán)境管理評分均高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組。與上述研究結(jié)果一致，提示PDCA 循環(huán)法可促進(jìn)術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改善及護(hù)士的專業(yè)能力提升，還可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感及工作積極性，有效降低藥品器械使用錯誤、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，PDCA 循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果確切，可顯著提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，值得推廣。